牙槽突裂(cleft alveolus)的發生是由于胚胎期球狀突與上頜突融合障礙所致。臨床上可與唇裂并發，但與完全性唇腭裂并發更為常見。在唇腭裂序列治療中，由牙槽突裂畸形引起的各種問題已受到重視，使牙槽突裂重建成為唇腭裂序列治療的重要部分。

　　牙槽突裂可單側發生，也可雙側同時發生。目前多根據裂隙的程度進行分類。

　　1.完全性裂 鼻腔至前腭骨的牙槽突完全裂開使口鼻腔貫通，常見于單側或雙側完全性唇腭裂。

　　2.整，口鼻腔不相通，常見于不完全性唇裂患者。

　　3.隱裂(粘膜下裂) 牙槽突線狀缺損或凹陷，覆蓋粘膜組織完整，口鼻腔不相通，見于不完全性唇裂患者。

　　1、手術目的

　　(1) 封閉口鼻瘺和前腭裂

　　(2)重建牙槽突的完整性

　　(3)提供穩定的上頜骨弓

　　(4)為支撐唇和鼻底提供一個穩固的支架

　　2、生物學基礎

　　在牙槽突裂植骨應用的最初階段，治療目的主要是穩定骨段使上頜骨連成一體，為鼻翼及頜骨畸形的二期整復創造條件，并沒有把恢復牙槽嵴承受咀嚼力的功能做為手術治療的目的。

　　正常牙槽骨具有其特殊的生物學特性，它允許牙胚及牙在其中正常發育并移動萌出。在生長發育期牙齒的發育和移動非常迅速，并且在整個生命活動過程中牙槽突均保持活躍的改建能力，基本條件是適宜的機械張力和功能刺激促進骨生長防止骨吸收。

　　唇腭裂患者存在上頜骨和軟組織的形態畸形，牙槽骨則具有正常牙槽骨的特點。該生物學基礎意味著只要植入與牙槽骨類似的骨組織，牙齒便可在植骨區萌出，并且在正常的咀嚼功能刺激下，可使植骨區的牙槽間隔完全形成并維持應有的高度。

　　3、牙槽突裂植骨骨源的選擇

　　自年Eiselsberg采用帶蒂小指骨修復牙槽突裂開始，不同學者就嘗試選擇不同的骨源及供骨區，經常應用的供骨區包括髂骨、肋骨、顱骨和下頜骨頦區，也有采用異體胚胎骨和生物材料的報道。適宜供區的選擇取決于供骨成活和尖牙在植骨區萌出的難易程度。

　　自體密質骨及松質骨移植均有成活的能力，其成活的難易程度，成活骨細胞數量的多少及植骨后牙齒向植骨區移動及萌出的情況有所不同。

　　自體密質骨移植早期營養是通過骨內血管、穿通管及內部的毛細血管中的液體供給，該過程非常緩慢，其結果為植入的密質骨細胞死亡，逐漸由受區骨細胞侵入。運用密質骨移植修復牙槽突裂可以穩定上頜骨段，但是由于其再生過程緩慢，如應用于牙槽嵴的缺損修復，不能達到負擔牙齒咀嚼功能重建的目的。

　　自體松質骨移植初期的愈合機制為成骨作用，后期則為植入骨吸收，新骨形成與部分植入骨同化。通常在1周內可看到再血管化，3周內則完全血管化，在骨缺損區迅速愈合，形成與牙槽骨相同的骨結構，與受骨區形成完全性骨結合。牙胚的發育不會因松質骨的植入而受干擾。同時抗感染能力強，優于密質骨移植。

　　1.髂骨

　　髂骨是最早應用作為松質骨移植的供區，并認為是最可靠的供區，因為髂骨有豐富的純粹松質骨的骨源，其取骨方法也較簡便。缺點是幼兒髂嵴部位存在大量軟骨，同時術后并發癥如疼痛及行動不便也是其不足。就目前臨床工作看，髂骨松質骨仍為優選牙槽嵴缺損修復的供骨。

　　2.顱骨

　　20世紀70年代以來，許多學者采用顱骨作為牙槽突裂植骨的骨源。應用顱骨為供區有如下優點：①供區與植骨區在同一部位，取骨方便。②可在短時間內取得盡可能多的松質骨，可較易取出20～30ml。③術后疼痛輕微，不影響功能，瘢痕隱蔽。

　　通常認為顱骨取骨較好的部位為頂部和枕部，尤以頂部最常用。此處骨密質較厚，松質骨相對較多。

　　手術方法根據取骨多少按長方形骨塊設計先用電鉆成排打孔，深度僅穿透外板及皮質骨，見有血液溢出即可。然后用骨鑿將外板皮質骨分塊取下。用刮匙刮取松質骨，最后將取下的外板層骨密質復位用金屬絲結構固定。

　　顱骨獲取的移植骨不是純粹的松質骨，而且其量也不如髂骨部位多，手術操作安全性比髂骨小是其缺點。

　　3.肋骨

　　與髂骨松質骨移植相比，肋骨的游離移植帶有較多的密質骨，植骨后牙齒不向植骨區移動，尖牙阻萌的發生率高，這是肋骨作為供骨修復牙槽突裂的最大缺點。但由于其手術操作易掌握，術后并發癥小，特別是早期術后疼痛輕微，仍不時應用于臨床。

　　4.其他

　　在臨床應用中除采用自體松質以外，目前尚有不少報道采用凍干異體骨脫鈣異體骨以及羥基磷灰石、磷酸三鈣等生物材料取代自體骨，并取得較為滿意的效果。這些材料的應用縮短手術時間，患者免去切取自體骨的不利因素，從而減少了痛苦及并發癥的發生。但有些學者認為凍干骨存在創口愈合延遲、骨移植材料部分喪失及使前頜骨不穩定性延長的并發癥。羥基磷灰石不能被機體吸收，達不到為牙的移動和重建牙弓提供合適的基質，存在遏制植入區牙胚萌出的可能。尋找具有骨誘導活性的生物可吸收支架材料修復牙槽突裂尚需進一步研究。

　　4.手術年齡

　　(1) 牙槽突裂植骨按手術時間分類

　　自從牙槽突裂植骨術用以治療牙槽突裂畸形以來，許多學者在不同年齡段實施手術，根據手術時間及手術是否單獨進行將其分為以下兩類：一期植骨：手術年齡通常在2歲以內，可分為早期一期植骨和晚期一期植骨。早期一期植骨指手術年齡在6個月以內與唇裂整復術一起進行;晚期一期植骨指手術年齡在6～24個月之間與腭裂或唇腭裂一起進行。二期植骨：二期植骨指在唇腭裂整復術后，牙槽突裂植骨單獨進行。根據手術年齡可分為：①早期二期植骨：手術年齡在2～5歲(乳牙列期)。②中期二期植骨：手術年齡在5～15歲(混合牙列期)。③晚期二期植骨：手術年齡在15歲以上(恒牙列期)。

　　(2)牙槽突裂植骨的較好時間

　　牙槽突裂植骨的較好時間就是最小程度地干擾頜骨生長，最大程度達到植骨所要達到的目的，通過對上頜生長發育的影響、尖牙萌出情況、裂隙關閉的方法進行綜合評價。

　　一期植骨是指在唇裂或唇腭裂整復的同時進行牙槽裂植骨。但有研究結果表明植骨期正是乳切牙開始萌出時，大面積剝離牙齦有損傷恒牙牙胚的危險，牙濾泡的受損不可避免影響上頜骨前段的發育。另有結果表明一期牙槽突裂植骨后，所植入骨的骨量并未隨生長而增加，大部分患者顯示了骨吸收，在患側牙槽嵴仍存在裂隙。患側尖牙并無向植骨區移動并萌出的傾向。上頜骨的進一步生長受到限制，植骨后患者出現前牙反合和面中份凹陷畸形的比例很高，其主要原因為植入骨所形成的骨痂影響了上頜骨生長。現階段多數學者認為一期植骨并不是成功修復牙槽嵴缺損的正確時間。

　　二期植骨對頜骨生長發育影響較小，但二期植骨年齡范圍較大，不同年齡段的二期植骨對頜面生長發育、尖牙萌出及其術后效果的影響不同。早期二期牙槽突裂植骨手術年齡位于2～5歲之間，同一期植骨一樣限制了上頜骨的生長，一般不提倡在此階段施行手術。晚期二期牙槽突裂植骨從生長發育的角度看，對頜骨發育的干擾最小，但是由于手術在恒牙列建立以后進行，患側尖牙失去了萌出于正常位置的機會及正畸矯正尖牙位置的較好時間，同時由于缺乏功能刺激，術后植入骨易被吸收。中期二期牙槽突裂植骨的手術年齡階段在9～12歲，在此階段行牙槽突裂植骨術對頜骨的生長發能干擾相對較小，因上頜骨橫向及縱向生長迅速階段發生在6～7歲之間，同時9～12歲年齡段也是尖牙牙根形成及尖牙萌出階段，此階段正確的手術操作有可能引導恒尖牙正常萌出，為正畸治療創造條件。

　　尖牙萌出前的尖牙牙根形成階段對于中期二期植骨年齡階段的手術時間確定起重要作用。眾多學者通過臨床對比研究認為植骨手術應在尖牙萌出以前進行，尖牙根尖形成1/2～2/3時為手術的較好時機。術后植骨吸收、根外吸收、尖牙滯留等并發癥發生率為最低，大部分尖牙可正常萌出，刺激新骨的形成，增加發育不良的牙槽突裂區域的高度，可能通過正畸方法移動尖牙關閉裂隙，對上頜骨生長發育干擾小。

　　5、牙槽突裂植骨術

　　(1)術前準備

　　1.X線檢查 了解整體牙齒發育情況、患側尖牙位置、與鄰牙的關系及尖牙牙根發育階段。了解植骨區唇、腭側情況，牙胚距植骨區距離、裂隙畸形程度、植骨區乳牙及恒牙的去留，取骨量的估計等。

　　2.植骨區滯留乳牙、多生牙、畸形牙及錯位牙的處理 需同正畸醫師討論，結合臨床檢查X線片決定有關牙齒的去留。對于需行牙拔除術者至少應在2周以前進行，當距手術時間不足2周時，拔牙術可同植骨術同時進行。

　　3.改善口腔衛生和牙周情況 術前一周藥物含漱、牙周潔治，術前3天開始避免戴用義齒、義托或活動矯治器，為手術提供良好的粘膜組織床，預防術后感染。

　　4.術前正畸準備 大部分患者無需進行術前正畸，對于雙側唇腭裂或完全性唇牙槽突裂由于切牙過度腭傾使植骨區手術視野達小而影響手術者，需要術前正畸，矯正切牙及前頜骨位置，為手術視野創造條件。

　　5.術前研究模型記錄及拍照。

　　(2)牙槽突裂植骨受區的手術操作

　　分單側牙槽突裂植骨術和雙側牙槽突裂植骨術。手術在全麻下進行，經口腔插管，患者體位為仰頭位。

　　牙槽突裂

　　1.單側牙槽突裂植骨術

　　(1)切口設計(2)植骨(3)縫合

　　手術成功的關鍵包括：

　　①切口應沿牙齦緣包括足夠的附著齦，切開時手術刀垂直骨面并直至骨面。

　　②瓣的設計應根據不同情況靈活掌握，最重要的是保證軟組織瓣的血液供應，瓣的長與寬比例應合適。

　　③口鼻瘺或牙槽突裂的鼻側和口腔側軟組織關閉必須可靠，一定要在無張力下嚴密縫合。

　　2.雙側牙槽突裂植骨術

　　雙側牙槽突裂畸形的特點為前頜骨明顯突出，裂隙較大，軟組織明顯不足，而且前頜突血供來源單一，局部粘膜瓣設計困難，修復難度大。該類患者前頜骨和中線的犁骨與上頜骨外側骨段兩者之間無骨聯接，前頜骨呈漂浮狀態。術前應行正畸治療，以排齊上頜切牙，使側上頜骨段擴展利于前頜后退，手術方式可采取單純的植骨術。對于遺留的面中份或下頜骨畸形的青年或成年患者，尚可進行附加硬組織的骨骼矯正。

　　在取骨過程中應注意：①顆粒狀松質骨比大塊狀松質骨移植更迅速血管化，因此取骨時應采用器械刮取松質骨，呈顆粒狀移植，但顆粒不宜過小，以防止吸收。②為保持細胞活力，消除由于外科技術的損傷，在獲取移植骨時要避免器械產生的熱能傷，已取得的骨顆粒應儲存在鹽水容器中，或用鹽水浸泡的紗布內，以免脫水。