一、微創的概念

　　外科手術本身是一把“雙刃劍”,是通過損傷而**疾病，因此，它在**疾病的同時,不可避免的帶來人體的“創傷”。如何以最小的創傷達到**的治療目的，**程度地減少手術創傷，甚至達到無創即“有創-微創-無創”，一直是外科學追求的**境界，是所有外科醫生們夢寐以求的奮斗目標!

　　二、微創手術相對于傳統手術的標準

　　1、途徑和方法：微創手術途徑和方法可以相同或不同，但對病灶的外科處理標準不能降低，甚至高于傳統手術。

　　2、治療效果：微創手術后近期具有創傷小、術后疼痛輕、恢復早等優點，其遠期效果應等于或高于傳統手術。

　　3、手術的危險程度：微創手術對全身情況的要求相對低于傳統手術。

　　因此，微創是一種觀念，是理念，而不是一種手術名稱和手術方法。

　　三、婦科微創手術

　　(一)婦科微創手術的概念

　　l 婦科腹腔鏡技術

　　l 婦科宮腔鏡技術

　　l 婦科經陰道手術

　　l 射頻消融技術

　　l 婦科血管性介入治療

　　l 婦科超聲介入治療

　　(二)婦科腹腔鏡技術

　　21世紀以來，隨著手術器械、設備的不斷改善,手術操作技巧的不斷提高與成熟,使較為復雜的婦科大手術在腹腔鏡下均能夠順利完成，實現了“微創化”。現腹腔鏡已取代了大多數傳統婦科開腹手術，成為使用最廣、效果較好、最有發展前景的“微創婦科”手術，是現代婦科治療的一個偉大的里程碑。

　　(1)婦科腹腔鏡手術的分類

　　國際婦科內鏡協會將婦科腹腔鏡手術分為四類。

　　(2)婦科腹腔鏡手術適應癥

　　將其分為較好適應證，一般適應證和相對適應證3類。

　　(3)婦科腹腔鏡手術并發癥

　　腹腔鏡手術是一種微創手術，相對安全，但微創仍然是有創，并發癥是難以杜絕的。隨著此類手術的普遍推廣及手術難度的增加，手術并發癥的預防及其處理應予以重視。熟悉腹腔鏡手術可能發生的并發癥，對其有所認識及重視，是盡可能地防止和減少其手術并發癥發生的關鍵。

　　(三)婦科宮腔鏡技術

　　宮腔鏡技術以其安全、有效、微創、保留子宮等優點,已被廣大婦科醫生所接受。近年來，隨著技術的成熟使診斷與治療適應證日益拓寬，宮腔鏡及其介導下的各種操作，創傷小、不影響卵巢內分泌功能，被譽為治療宮腔內良性病變的理想手術方式，成為現代婦科診治領域不可缺少的內容。

　　(1)婦科宮腔鏡手術適應癥

　　分為較好適應證、一般適應證和相對適應證3類。

　　(2)婦科宮腔鏡手術并發癥

　　(四)婦科經陰道手術

　　婦科經陰道手術是利用陰道這一自然腔道進行手術具有組織創傷小，對腹腔臟器干擾少、手術后疼痛輕、康復快、住院時間短、腹壁不留瘢痕、醫療費用低等優點，更符合微創手術的原則，其優越性已經得到公認。近二十年，陰式手術發展的兩大革命：

　　(1)手術指征拓展

　　1、傳統經陰道手術適應癥

　　2、拓展后新陰式手術適應癥

　　(2)手術器械的改進與應用―――“結扎速”血管閉合系統

　　(五)射頻消融技術

　　射頻治療是一種高頻交流電磁波(150kHz～1MHz),通過治療電極導入組織，再經彌散電極形成回路，電極針周圍組織中的帶電荷離子受電流影響而發生振蕩，產生生物熱，從而使靶組織變性壞死。目前射頻消融技術已廣泛應用于婦科領域，能使一些不宜或不愿手術的患者獲得治療機會，并能**限度地保留其正常組織。

　　(1)射頻消融技術適應證

　　(2)射頻消融技術并發癥

　　(六)婦科血管性介入治療

　　婦產科血管性介入治療是介入放射學在婦產科的具體應用，是在醫學影像設備的指導下、結合臨床治療學的原理、通過導管等器械對婦產科疾病進行的一系列治療的微創技術。

　　(1)婦科血管性介入治療適應癥

　　國際上將介入治療列為與內科、外科治療學并駕齊驅的第三大治療學科。應用于多種婦科疾病的治療，取得一定效果，獲得廣泛關注。

　　(2)婦科血管性介入治療并發癥

　　(七)婦科超聲介入治療

　　(八)婦科微創手術發展趨勢

　　l 規范化、個體化、微創化、科技化

　　(九)總結

　　l 微創手術的原則：治療疾病的同時，**限度地減少患者地創傷。

　　l 應用深度及廣度應視手術者的腔鏡手術技巧及經驗。

　　l 醫生微創手術觀念的轉變。

　　l 應嚴格掌握手術適應癥及手術并發癥的預防及處理。