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鞍山市千山醫(yī)院

      鞍山市千山醫(yī)院(原鞍山市結(jié)核病醫(yī)院)是東南亞地區(qū)最大的一所具有專科特色的結(jié)核病治... [ 詳細 ]

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腎結(jié)核手術(shù)治療

時間:2012-11-03 10:35來源:求醫(yī)網(wǎng)

  雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈,但是仍有一部分病人藥物不能奏效,而仍需進行手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式,需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應(yīng)而選定。

  全腎切除術(shù)

  (1)全腎切除術(shù)適應(yīng)證:①單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大在50%以上。②全腎結(jié)核性破壞腎功能已喪失。③結(jié)核性膿腎。④雙側(cè)腎結(jié)核,一側(cè)破壞嚴重,而另一側(cè)為極輕度結(jié)核,需將嚴重側(cè)切除,輕度病變側(cè)采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎。

  (2)腎切除術(shù)前、后的抗結(jié)核藥應(yīng)用:由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,是繼發(fā)性的結(jié)核,更是泌尿系結(jié)核中的一部分,當腎切除術(shù)期間,可因手術(shù)的損傷使機體的抵抗力降低,致使腎結(jié)核以外的結(jié)核病灶造成活動或播散,因此在腎切除術(shù)前、后必須應(yīng)用抗結(jié)核藥予以控制。

  1)腎切除術(shù)前抗結(jié)核藥的術(shù)前準備:抗結(jié)核藥在手術(shù)前準備所選用的品種和藥用劑量,同一般抗結(jié)核治療相同。但在使用方法和使用時間上有所不同。如異煙肼100mg每日3次口服,鏈霉素0.5g,每天2次肌肉注射,利福平300mg每天2次口服,應(yīng)用方法為每天應(yīng)用,持續(xù)2周,而再手術(shù)。如果患者全身情況較差,或有其他器官結(jié)核,應(yīng)酌情延長術(shù)前抗結(jié)核藥的準備,有時術(shù)前用藥可延長至3~4個月之久。術(shù)后仍需如此應(yīng)用,直至術(shù)后體力恢復(fù),約2周左右以后轉(zhuǎn)入常規(guī)的抗結(jié)核治療。

  2)腎切除術(shù)后抗結(jié)核藥的應(yīng)用:就泌尿系結(jié)核而言,腎結(jié)核是其原發(fā)病灶,當病腎切除后,僅為將泌尿系的原發(fā)病灶切除,術(shù)后仍有殘留的結(jié)核病變存在,這些殘留的輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核或全身其他器官結(jié)核仍需要參照抗結(jié)核藥的選擇和長程或短程治療方案按期應(yīng)用,直至泌尿系結(jié)核徹底控制而停藥。

  部分腎切除術(shù)

  (1)部份腎切除術(shù)適應(yīng)證:①為局限在腎一極的1~2個小腎盞的破壞性病變,經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效。②1,2個小腎盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果單獨的有功能腎臟需作部分腎切除手術(shù)時,則至少應(yīng)保留2/3的腎組織,以免術(shù)后引起腎功能不全。

  (2)部分腎切除術(shù)前后的抗結(jié)核藥應(yīng)用:由于抗結(jié)核藥治療往往收到良好效果,因此部分腎切除術(shù)較少進行,對于適合此項手術(shù)的病人應(yīng)在較長時間的抗結(jié)核藥準備后才能施行。一般術(shù)前準備用藥需3~6個月。術(shù)前尚需再次造影檢查,確立病變情況后再決定手術(shù)。

  手術(shù)后因余留有部分腎臟和泌尿系器官的結(jié)核,故仍需繼續(xù)使用抗結(jié)核藥至少1年,以鞏固療效。

  腎病灶清除術(shù)

  (1)腎病灶清除術(shù)的適應(yīng)證:為腎臟的實質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞,常充滿干酪樣物質(zhì)。抗結(jié)核藥不能進入空洞,而空洞中仍有活動結(jié)核桿菌存在。因此須切開空洞,清除干酪樣結(jié)核組織,腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。

  (2)手術(shù)前后亦需較長時期的抗結(jié)核藥應(yīng)用,以防結(jié)核播散和術(shù)后鞏固治療。

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