醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師劉春松

　　文/記者馮馮、翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞

　　●專家提醒，除非有嚴(yán)格的指征，否則不應(yīng)輕易切除扁桃體

　　●啄治法通過在扁桃體上多次的“切開”引流，使扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌排出，對反復(fù)發(fā)作的炎癥療效不錯

　　●該療法也有禁忌癥，六種情況不宜采用

　　樂樂媽媽這幾天心煩死了，6歲的孩子又發(fā)燒了，醫(yī)生說是扁桃體發(fā)炎。“我孩子每個月扁桃體都要發(fā)炎一次，一發(fā)炎就高燒，40℃是家常便飯。”有醫(yī)生建議樂樂媽媽給孩子切除扁桃體，但媽媽又擔(dān)心切除后會降低孩子的抵抗力，留下后遺癥，心里非常糾結(jié)。

　　記者了解到，像樂樂媽媽這樣的家長并不少見，一方面被孩子反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎弄得疲憊不堪，另一方面又不愿意讓孩子動手術(shù)，擔(dān)心留下后遺癥，希望能找到一種既可消除炎癥又能讓孩子免除手術(shù)之苦的治療方法。對此，醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師劉春松表示，扁桃體切除術(shù)在耳鼻喉學(xué)術(shù)界一直都是一個非常有爭議的問題，一般認(rèn)為除非有嚴(yán)格的指征，如慢性扁桃體炎導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎的病患、扁桃體過度肥大影響吞咽呼吸或扁桃體角化癥、腫瘤等需要切除扁桃體，否則，考慮到將扁桃體全部切除會降低免疫力，尤其對青少年兒童增強(qiáng)免疫力不利，能不切除就盡量不切除。據(jù)他介紹，中醫(yī)在治療慢性扁桃體炎上有自己的特色外治法——啄治法，操作方便，一般2~3個療程就可收到良好效果，易發(fā)病且久治難愈的患兒不妨一試。

　　家長困惑：

　　扁桃體總發(fā)炎 切還是不切?

　　自從過完一歲生日后，樂樂的扁桃體就開始頻繁“作難”了——先是每半年發(fā)作一次，接著是三個月發(fā)作一次，兩個月發(fā)作一次，到了4歲時，基本上是每個月發(fā)作一次。每次發(fā)炎，多則七八天，少則三四天，發(fā)燒，咽痛，食欲不振，孩子眼看著就瘦了一大圈，而媽媽辛苦也自不必言。

　　有醫(yī)生建議樂樂媽媽帶孩子去做扁桃體切除術(shù)，說這樣反復(fù)發(fā)炎會影響孩子的發(fā)育，導(dǎo)致其他器官出現(xiàn)問題。但又有醫(yī)生表示，扁桃體是人體的免疫器官，過早切除扁桃體可能會降低孩子的抵抗力。這讓樂樂媽媽非常糾結(jié)——這扁桃體，到底切還是不切呢?

　　專家意見：

　　能不切就盡量不切

　　“經(jīng)常會有家長來問我，到底要不要切除扁桃體，我的意見是扁桃體畢竟是人體的免疫器官，具有體液免疫和局部免疫的功能，因此能不切就盡量不切。”

　　劉春松介紹，扁桃體炎屬中醫(yī)“乳蛾”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多因臟腑虛損、虛火上炎，邪毒客于喉核所致，可出現(xiàn)反復(fù)咽痛、咽干、咽癢、發(fā)熱或口臭等癥狀，小兒扁桃體過度肥大還可以出現(xiàn)呼吸不暢、睡眠打鼾等癥，是耳鼻咽喉科的一種常見病和多發(fā)病，尤以2~16歲兒童發(fā)病率**。抗菌消炎是西醫(yī)治療慢性扁桃體炎的常規(guī)，但是臨床發(fā)現(xiàn)，有很多這類病人應(yīng)用傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方案效果并不理想，總是一打抗生素就好，好了又發(fā)作，而且患者的抵抗力會越來越弱，發(fā)作頻率越來越高。

　　“過去的治療方法多以手術(shù)摘除為主，但近20年來，隨著免疫學(xué)研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)扁桃體作為機(jī)體免疫系統(tǒng)的一個組成部分，在人體細(xì)胞免疫、體液免疫，特別是咽部免疫中起重要作用。尤其是兒童期，體內(nèi)其他免疫器官尚未發(fā)育成熟，扁桃體起著更為重要的免疫防御作用。因此，醫(yī)學(xué)界對慢性扁桃體炎是否采用手術(shù)摘除持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度。考慮到將扁桃體全部切除會降低免疫力，尤其對青少年兒童增強(qiáng)免疫力不利，因此一般認(rèn)為能不切除就不切除，只有對于慢性扁桃體炎導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎的病患或扁桃體角化癥、腫瘤等，才應(yīng)考慮手術(shù)切除。”

　　劉春松介紹稱，中醫(yī)在對付慢性扁桃體炎上總結(jié)出了一套非手術(shù)摘除療法，即啄治法，據(jù)臨床觀察療效不錯，有需要的患兒不妨一試。

　　啄治原理：

　　“切開”引流分泌物

　　扁桃體表面黏膜上皮覆蓋著復(fù)層扁平上皮，并向扁桃體內(nèi)部凹陷，形成8~20個隱窩，窩口位置暴露，易受細(xì)菌感染和異物侵襲，小窩深細(xì)，多分支，面積廣，易積存脫落上皮、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，慢性炎癥長期不愈的原因就是扁桃體隱窩內(nèi)分泌物排出困難。藥物療法只能促使部分分泌物吸收，而殘留在隱窩內(nèi)的分泌物遇到新的感染機(jī)會，就會“舊病復(fù)發(fā)”。“若能開放隱窩口，消滅隱窩內(nèi)病菌，使分泌物排出順利，就能減少或消除炎癥急性發(fā)作。”劉春松介紹，啄治法就是通過多次的挑刺、點刺，使扁桃體隱窩口擴(kuò)大，里面的堆積物得以排泄，相當(dāng)于中醫(yī)的切開排膿及放血療法，通過在扁桃體上多次的“切開”引流，使扁桃體隱窩內(nèi)分泌物排出通暢，從而解決炎癥復(fù)發(fā)問題。

　　此外，啄治法還可提高咽部的溶菌酶濃度，從而增強(qiáng)局部的免疫功能，減少咽部及口腔疾病的發(fā)病率。

　　貼心提醒：

　　血液系統(tǒng)疾病患者不宜采用

　　“啄治法在我們醫(yī)院臨床應(yīng)用已有近二十年，效果不錯。我們曾選取了90例確診為慢性扁桃體炎的患者跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過1～3個療程的治療后，總有效率為 93.8%。”劉春松介紹，啄治法操作方便，無痛苦，不用麻醉，可在門診完成，成人及兒童都易于接受。實施該療法3～4天1次，5次為1療程，一般2~3 個療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。每次治療后患者需要使用銀連含漱液漱口，每次約20ml，每天5~7次。當(dāng)天的飲食應(yīng)以清淡為宜。

　　劉春松介紹，該療法適用范圍廣，除一般慢性扁桃體炎及因扁桃體肥大病因所致的鼾癥患者外，對合并有糖尿病、高血壓、心臟病、免疫功能及白細(xì)胞低下等不適宜切除扁桃體的患者均適用。但該療法也有禁忌癥，以下六種情況不宜采用：

　　1.有危及生命的全身急性病癥尚未**者;

　　2.有活動性肺結(jié)核病者;

　　3.不足4周歲兒童及精神病病人不能合作者;

　　4.白喉帶菌者;

　　5.妊娠或哺乳期婦女;

　　6.伴有嚴(yán)重心血管、肝、腎或血液系統(tǒng)疾病者。