計劃生育是生殖健康工作中的一個重要組成部分。目的是控制人口數(shù)量,提高人口素質(zhì)。近兩年計劃生育工作有了較大的進(jìn)展。

　　一 .避孕節(jié)育技術(shù)的進(jìn)展:

　　1. 流產(chǎn)后避孕:

　　人工流產(chǎn)形勢嚴(yán)峻。表現(xiàn)為數(shù)量大、年紀(jì)輕、未生育者多、次數(shù)頻和間隔短。每年大約萬例。其中的資料顯示，大約62%的非意愿妊娠發(fā)生在20 —29歲婦女中，未生育婦女占22.9%—42.7%。重復(fù)流產(chǎn)率24.3%—56.4%，半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率35.97%。流產(chǎn)后即時放置IUD和給予口服避孕藥已列入《臨床技術(shù)操作常規(guī)，計劃生育分冊》，但實踐中宣傳落實還亟待加強。有關(guān)流產(chǎn)后放置IUD或口服避孕藥所引起的影響人流不全的診斷、出血時間延長和對穿孔及感染，或遠(yuǎn)期IUD崁頓的顧慮還需更多的研究。

　　2. 緊急避孕藥對子代的安全性研究：

　　甾體避孕藥特別是短效口服避孕藥對子代致畸的危險性不大已經(jīng)達(dá)成共識。以前認(rèn)為服用緊急避孕藥后妊娠應(yīng)該中止。近期所做的臨床觀察提示，單方孕激素如 LNG類緊急避孕藥對子代致畸與未服用婦女比較沒有明顯增加，不用中止妊娠。但是如果服用米非司酮作為緊急避孕藥則需要中止。

　　二.米非司酮的研究：

　　1.藥物流產(chǎn)的安全性研究：

　　目前國內(nèi)藥物流產(chǎn)的確切數(shù)字難以估算。具不完全統(tǒng)計，藥物流產(chǎn)嚴(yán)重不良反應(yīng)有過敏性休克、失血性休克、誘發(fā)癲癇、嚴(yán)重心律失常、疼痛性休克、急性胃出血、肢體抽搐、精神燥狂、眼肌麻痹等，并發(fā)癥有滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、藥流后不孕和宮腔粘連等，誤用藥流可導(dǎo)致的異位妊娠破裂。但發(fā)生率很低。藥流與手術(shù)流產(chǎn)比較，再次妊娠時自然流產(chǎn)率，再次妊娠產(chǎn)后出血率，分娩期胎盤異常率降低。妊娠期胎盤異常，妊娠高血壓綜合征，胎兒宮內(nèi)窘迫 ，早產(chǎn) ，過期妊娠 ，新生兒異常均無顯著性差異。所以，藥物流產(chǎn)總體安全性是非常高的。

　　2.米非司酮在計劃生育的其他應(yīng)用：

　　米非司酮配伍米索前列醇用于7周以內(nèi)的妊娠流產(chǎn)研究比較成熟。隨著研究的深入,應(yīng)用范圍逐漸廣泛,近年米非司酮在終止7 周以上的早孕、中期妊娠引產(chǎn)及避孕等計劃生育領(lǐng)域的應(yīng)用有較大的進(jìn)展。米非司酮用于8-9周的流產(chǎn)，成功率為95%;用于10-16周流產(chǎn)，產(chǎn)程 7.05-9.73小時，成功率為92-96%;用于16-24周中期引產(chǎn)，產(chǎn)程平均8.1小時，成功率為91.6%。周巖等觀察米非司酮結(jié)合羊膜腔注射依沙吖啶與單一羊膜腔注射依沙吖啶引產(chǎn)16-26周妊娠，米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn),可明顯縮短引產(chǎn)時間,減少產(chǎn)后出血，有效減少胎盤、胎膜殘留,降低清宮率,降低軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率,是一種較理想的中期妊娠引產(chǎn)方法。但米非司酮用于大月份妊娠引產(chǎn)的常規(guī)還需規(guī)范。

　　3.米非司酮在婦科疾病的應(yīng)用：

　　用于治療子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥。子宮肌瘤是雌激素依賴性疾病，孕激素起到重要的促進(jìn)作用。米非司酮治療子宮肌瘤的適應(yīng)證尚未得到任何國家的正式批準(zhǔn)，但國內(nèi)已有大量文獻(xiàn)報道。一般在月經(jīng)第1～5天開始服用，日服25mg、12.5mg、5mg3種劑量，連續(xù)使用3個月為1個療程,少數(shù)連續(xù)使用2個療程,也有多療程的報道,主要為臨近絕經(jīng)并不愿手術(shù)治療的婦女。肌瘤平均縮小約30%～60%，子宮的體積也縮小約20%～40%。幾乎所有患者都出現(xiàn)閉經(jīng)。貧血情況改善。均能降低子宮肌瘤切除的難度,尤其對體積大或生長部位不利于切除的肌瘤,并能縮短手術(shù)時間,減少術(shù)后并發(fā)癥，沒有嚴(yán)重的副反應(yīng)。

　　雌、孕激素均能刺激內(nèi)膜異位癥的生長。在異位組織中發(fā)現(xiàn)有雌、孕激素受體。動物實驗表明米非司酮明顯減少腺肌瘤的血管面積和最小軸,能遏制子宮腺肌瘤的生長, 并引起血管萎縮。患者在治療期間均發(fā)生閉經(jīng),明顯減輕痛經(jīng)和非經(jīng)期盆腔痛,子宮直腸窩結(jié)節(jié)觸痛也明顯減輕。對卵巢內(nèi)膜異位囊腫和子宮直腸窩結(jié)節(jié)的縮小多不明顯,僅小部分患者的卵巢內(nèi)膜異位囊腫和后陷凹結(jié)節(jié)大小有所縮小，子宮腺肌病體積縮小作用很明顯,縮小的程度與子宮肌瘤相似。有的在腹腔鏡手術(shù)前后用米非司酮以減輕手術(shù)難度和減少術(shù)后復(fù)發(fā),但因無嚴(yán)格隨機對照研究設(shè)計,結(jié)果難以評價。

　　4.米非司酮的基礎(chǔ)研究：

　　米非司酮的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)其可明顯降低血管內(nèi)皮生長因子在人早孕期絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞中的表達(dá)，遏制了胎盤血管的發(fā)育，進(jìn)而不利于胚胎的生存;米非司酮可引起體外培養(yǎng)子宮肌瘤細(xì)胞的凋亡,呈現(xiàn)濃度-效應(yīng)關(guān)系,低濃度米非司酮和高濃度米非司酮可能引起不同時期子宮肌瘤細(xì)胞的凋亡;米非司酮對卵巢和子宮組織的雌孕激素受體具有下調(diào)作用;對妊娠狀態(tài)的子宮內(nèi)膜孕激素受體的影響更為顯著;米非司酮對葡萄胎組織增殖細(xì)胞核抗原表達(dá)具有明顯遏制作用，能有效遏制葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生，對葡萄胎預(yù)后未見不良影響，是葡萄胎安全的新輔助治療手段。這些研究為米非司酮應(yīng)用的研究提供理論基礎(chǔ)。

　　三、新技術(shù)的應(yīng)用：

　　1.宮腔鏡和腹腔鏡：婦科腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展為處理高危計劃生育手術(shù)和并發(fā)癥提供了可能。宮腔鏡下崁頓避孕環(huán)取出、子宮剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞后腹腔鏡監(jiān)視下清宮、子宮剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠腹腔鏡下切開取胎術(shù)等方面發(fā)揮了重要的作用，保證了高危手術(shù)的安全性。

　　2.選擇性子宮動脈栓塞：是處理宮頸妊娠、胎盤植入和子宮剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠等的優(yōu)選方法，發(fā)生大出血時可搶救患者。如栓塞后還需手術(shù)，則可減少術(shù)中出血，保證手術(shù)安全。