為指導(dǎo)做好甲型H1N1流感中醫(yī)藥防治工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，根據(jù)衛(wèi)生部甲型H1N1流感診療方案及國家中醫(yī)藥管理局甲型H1N1流感中醫(yī)藥預(yù)防方案，結(jié)合我省實(shí)際，按照中醫(yī)“三因制宜”和辨證論治的防治原則，制定本方案。

　　一、病因病機(jī)

　　甲型H1N1流感屬于中醫(yī)溫病、戾氣范疇，由外感六淫邪氣所致。肺主氣屬衛(wèi)，與皮毛相表里，外邪上受，首先犯肺，肺氣失宣，衛(wèi)氣被遏，出現(xiàn)一系列衛(wèi)表癥狀，為表熱實(shí)證。若人體正氣偏虛，病邪由衛(wèi)入氣，邪正斗爭激烈，臟腑功能失調(diào)可致邪毒化熱入里。進(jìn)一步發(fā)展可灼傷氣營，成氣營兩燔之證。后期邪退正虛，氣陰兩傷。

　　二、診察要點(diǎn)

　　潛伏期一般1～7天左右，多為1～3天。

　　㈠臨床癥狀

　　通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱惡寒、咳嗽、咽喉痛、咳痰、全身酸痛、頭痛、乏力等。部分病例還會出現(xiàn)泄瀉或(和)嘔吐。約10%病例可不發(fā)熱。

　　體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。

　　部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，邪陷心包，甚至亡陰、亡陽，出現(xiàn)厥脫導(dǎo)致死亡。

　　㈡相關(guān)檢查

　　1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。

　　2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

　　3.病原學(xué)檢查：

　　⑴病毒核酸檢測：以RT-PCR(較好采用real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標(biāo)本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。

　　⑵病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒，合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

　　4.血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

　　5.胸部影像學(xué)：合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像，嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。

　　三、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)：本病初起邪熱犯衛(wèi)，屬表熱實(shí)證，而后熱毒襲肺，并可灼傷氣營，后期邪退正虛，耗傷氣陰。

　　甲型H1N1流感的診斷參照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案(年試行版第二版)》。

　　治療原則：根據(jù)疾病階段的不同，適時選用疏風(fēng)解表、清肺解毒、清氣涼營、益氣養(yǎng)陰之法。

　　四、證治分類

　　㈠風(fēng)熱犯衛(wèi)

　　癥狀：發(fā)熱惡寒或未發(fā)熱、咽紅不適、肌酸乏力、或輕咳，舌淡紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)清熱

　　參考方藥：金銀花18g、連翹15g、竹葉9g、荊芥6g、薄荷6g(后下)、桔梗6g、牛蒡子9g、蘆根30g、炒杏仁9g、生甘草6g。

　　㈡熱毒襲肺

　　癥狀：發(fā)熱、咳嗽頻劇、痰粘稠或黃或有血絲、咽喉腫痛、口渴、目赤、惡心嘔吐、腹痛泄瀉，舌紅或絳，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清肺解毒

　　參考方藥：炙麻黃9g、炒杏仁9g、生石膏30g、黃芩12g、金銀花30g、浙貝12g、公英30g、桑皮12g、姜半夏9g、厚樸12g、沙參12g、生甘草6g。

　　㈢氣營兩燔

　　癥狀：壯熱、咳嗽氣急、胸悶喘促或胸脅脹痛、煩躁不安、甚者神昏譫語、口渴欲飲、溲赤、便干，舌紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：清氣涼營

　　參考方藥：水牛角30g、玄參12g、生地15g、麥冬12g、金銀花30g、連翹15g、黃連9g、梔子12g、赤芍9g、丹參12g、瓜蔞30g、生甘草6g。

　　㈣正虛邪退

　　癥狀：倦怠乏力、口干、多汗、食欲欠佳，舌紅苔少，脈細(xì)無力。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，健脾和胃

　　參考方藥：黨參15g、黃芪15g、太子參20g、麥冬12g、五味子6g、茯苓12g、白術(shù)12g、砂仁9g、生甘草6g、生姜3片、大棗5枚。

　　五、預(yù)防調(diào)護(hù)

　　預(yù)防參照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案(年試行版第二版)》及《甲型H1N1流感中醫(yī)藥預(yù)防方案(秋季版)》。

　　治療期間應(yīng)認(rèn)真護(hù)理，發(fā)熱者需適當(dāng)休息，對老年、嬰幼兒、體虛者，需加強(qiáng)觀察。注意病情變化，如高熱動風(fēng)、邪陷心包、合并或繼發(fā)其他疾病等。

　　注意煎藥和服藥方法。清淡飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，多飲水。