一、急性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，是呼吸 道貌岸然最常見的一種傳染病。常見病因?yàn)椴《尽Ｈ缢鞲胁《荆绷鞲胁《荆粑篮习《荆？刹《荆滤_奇病毒等，

　　一、臨床表現(xiàn)

　　(一)、普通感冒(俗稱傷風(fēng))

　　診斷：

　　1、 卡他癥狀重：噴嚏、鼻塞、流樣鼻涕。也可出現(xiàn)流淚，咽痛。

　　2、 全身癥狀輕：可有輕微發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛、肌肉痛不重。

　　3、 如無并發(fā)癥，5-7天痊愈。

　　(二)、行性感冒(俗稱流感)

　　診斷：

　　1、流行性或暴發(fā)流行。

　　2、全身癥狀重，起病急，高熱，全身肌肉酸痛，關(guān)節(jié)痛，頭痛，眼結(jié)膜炎癥癥狀明顯。

　　3、 他癥狀及咽喉癥狀較輕。

　　二、鑒別診斷

　　1、 過敏性鼻炎：很象傷風(fēng)，但起病急，發(fā)作與環(huán)境或氣溫變化有關(guān)。發(fā)作數(shù)分鐘至1-2小時(shí)內(nèi)痊愈。鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　2、 急性傳染病前驅(qū)癥狀：如麻診、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等患病初期常有上呼吸道感染癥狀，應(yīng)密切觀察。

　　3、 、細(xì)菌性咽、扁桃體炎：多由細(xì)菌感染引起，咽喉癥狀重。可有高熱。血中性粒細(xì)胞增多。

　　三、化驗(yàn)室檢查

　　1、 血常規(guī)

　　2、 病毒抗體檢查

　　3、 支原體、依原體檢查

　　4、 胸部X線檢查。

　　四、治療

　　1、 對癥治療：如發(fā)熱可用解熱藥，卡他癥狀可用新康泰克。

　　2、 抗病毒：可用病毒唑，或中成藥。

　　3、 如有細(xì)菌感染，可用根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。

　　二、 急性氣管?支氣管炎

　　急性氣管?支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的氣管??支氣管粘膜的急性炎癥。

　　一、診斷

　　1、 咳嗽咳痰：先為刺激性干咳，后可為粘液膿性或膿性痰，偶有痰中帶血。

　　2、 可有發(fā)熱，38左右，多3-5天降至正常。

　　3、 兩肺呼吸音多正常，兩肺也可聽散在干、濕羅音，羅音位置不固定，咳嗽后可減少或消失。

　　二、鑒別診斷

　　1、流行性感冒。血中性粒細(xì)胞不高，病毒抗體可陽性。

　　2、急性上呼吸道感染。胸片肺紋理增強(qiáng)、紊亂或有片狀陰影。

　　4、 支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹等多種肺疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀。結(jié)合血象和X線胸片檢查可作出臨床診斷。病毒和細(xì)菌學(xué)檢查可作出病因?qū)W診斷。

　　三、化驗(yàn)室檢查

　　1、 胸部X線檢查。

　　2、 血常規(guī)。

　　3、 病毒抗體，支原體抗體。

　　4、 痰細(xì)菌培養(yǎng)。

　　四、治療

　　1、 休息、保暖、多飲水、足夠熱量。

　　2、 抗菌藥物 根據(jù)病原體選擇抗菌素，可選用大環(huán)內(nèi)酯類，青霉素類，頭孢菌素類喹諾酮類。

　　多數(shù)患者選一種抗菌素口服即可，病原菌不清可選大環(huán)內(nèi)酯類與頭孢菌素合用。癥狀重者可肌肉注射或靜脈滴注。

　　3、 對癥治療

　　咳嗽用濃百合劑，咳無痰用洛其或右美沙芬

　　氣管痙攣用平喘藥，如茶堿類或受體激動(dòng)劑。

　　發(fā)熱可用解熱淚盈眶鎮(zhèn)痛劑。

　　三、慢性支氣管炎

　　一、診斷

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：有慢性咳嗽咳痰持續(xù)2年以上，每年持續(xù)3個(gè)月以上，排除其他心肺疾病即可診斷。

　　2.癥狀和體征：咳嗽、咳痰、氣喘、長期反復(fù)發(fā)作與緩解交替進(jìn)行，常因感染誘發(fā)本病。肺底可聽到濕羅音。喘息時(shí)可聽到干鳴音。晚期伴有肺氣腫或肺心病相應(yīng)體征。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1)血常規(guī)檢查：急性加重期可見白細(xì)胞總數(shù)增高和中性粒細(xì)胞增加。

　　2)痰細(xì)菌培養(yǎng)可能發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　3)痰查結(jié)核菌，除外肺結(jié)核。

　　4)X線表現(xiàn)，兩肺紋理紊亂增多、增粗。或肺氣腫征象。

　　5)肺功能：早期小氣道功能障礙，后期有阻塞性通氣功能障礙，合并肺氣腫時(shí)殘氣量增多。

　　二、治療

　　1.急性發(fā)作期

　　1)控制感染：口服可選用利君沙、紅霉素、羅紅霉素、阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢克洛、環(huán)丙沙星、復(fù)方新若明等，嚴(yán)重時(shí)可靜脈用抗生素

　　2)止咳祛痰：可選用濃百合劑，沐舒坦，富露施等。

　　3)解痙平喘：可用氨茶堿和β2-受體激動(dòng)劑。

　　2.緩解期：戒煙，加強(qiáng)體育鍛練，免疫治療可用轉(zhuǎn)移因子。

　　四、慢性阻塞性肺氣腫

　　一、診斷

　　1.癥狀：原有阻塞性肺疾病，出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，有的表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。

　　2.體征：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診過清音，呼吸音減弱，有時(shí)兩肺可聽到干濕羅音。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1)、X線表現(xiàn)雙肺透亮度增加，肺肝界下移，心影呈懸垂型。

　　2)、肺功能檢查出現(xiàn)一秒量、呼氣中段流量減低。殘氣量(RV)增加。殘氣量比肺總量(RV/TLC%)>40%，**通氣量占預(yù)計(jì)值+90

　　(2) V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1

　　(3) 重度順時(shí)鐘向轉(zhuǎn)位(V5/S≤1);

　　(4) avR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/Q≥1

　　(5) V1-V3導(dǎo)聯(lián)呈QS，Qr，qr型，(需除外心肌梗塞);

　　(6) RV+SV5>1.05Mv

　　(7) 肺性P波：P波電壓≥2.2Mv

　　具有其中一項(xiàng)符合，臨床即可診斷。

　　3) 超聲心動(dòng)圖：

　　(1) 右室流出道內(nèi)徑≥30mm

　　(2) 右室內(nèi)徑≥20mm

　　(3) 右心室前壁厚度≥5mM

　　(4) 右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥18mm或肺動(dòng)脈干≥20mm