本文來源于《健康報(bào)》(年6月11日)。作者：國內(nèi)醫(yī)學(xué)科學(xué)院國內(nèi)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所流行病學(xué)室主任喬。近年來，腫瘤醫(yī)院在宮頸癌的診治治療方面取得長足的進(jìn)步。歡迎廣大女性朋友咨詢就診。電話：- -。

　　相同的病毒感染率不同的癌癥發(fā)病率

　　目前宮頸癌仍是威脅女性健康的第二大惡性腫瘤，盡管隨著各種篩查和治療技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，其發(fā)病和死亡率已有明顯下降，但全球每年仍有47萬新發(fā)病例，有23萬名女性死于該腫瘤。

　　幸運(yùn)的是，人們現(xiàn)在已經(jīng)了解宮頸癌是由于人乳頭瘤病毒(HPV)感染造成的。HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要病因，因而在研究過程中人們自然將目光集中在了HPV感染上。經(jīng)過對我國多年的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國女性中HPV的平均感染率是17.6%，這個(gè)數(shù)字與發(fā)達(dá)國家相似。然而與其相對應(yīng)的宮頸癌發(fā)病率卻相差甚遠(yuǎn)。美國等發(fā)達(dá)國家的宮頸癌發(fā)病率約為10/10萬，而我國特別是中西部地區(qū)的農(nóng)村發(fā)病率可高達(dá)80/10萬。

　　為什么會(huì)有這樣大的反差呢?除了發(fā)達(dá)國家大范圍實(shí)施宮頸癌篩查的原因外，還有其他重要因素促成了這一差異。研究顯示，正常的宮頸在感染HPV后才能發(fā)生病變，但并不是所有的HPV感染都會(huì)發(fā)展宮頸癌，只有當(dāng)被感染者無法通過自身免疫將病毒消除，繼而成為持續(xù)性感染時(shí)，罹患宮頸癌的幾率才會(huì)明顯升高。而在我國部分地區(qū)，由于生活水平低導(dǎo)致人群普遍免疫力較低，衛(wèi)生條件差等原因，使得HPV持續(xù)感染增多，這可能是導(dǎo)致這些地區(qū)宮頸癌高發(fā)病率的重要原因。

　　不同感染高峰疫苗投放時(shí)間不同

　　一位年輕的婦產(chǎn)科醫(yī)生說，從剛剛工作到現(xiàn)在短短的六年時(shí)間中，她所在醫(yī)院的宮頸癌患者年齡已經(jīng)有了明顯的年輕化趨勢，過去病房中大多為五六十歲的中老年患者，而現(xiàn)在30歲甚至20多歲的年輕患者也非常常見。醫(yī)院的研究報(bào)告也證實(shí)了這種趨勢的存在。隨著人們性觀念和生活方式的改變，以及宮頸癌篩查技術(shù)的發(fā)展等，目前小于35歲的宮頸癌患者已由4.8%發(fā)展到了現(xiàn)在的35%。

　　在年輕婦女中，HPV的感染很常見，總的來說20～24歲婦女的HPV感染率最高，約為20%。隨后感染率逐漸下降，30歲以后的婦女HPV感染率大約為8%～10%。調(diào)查顯示，在我國農(nóng)村地區(qū)和城市中女性感染HPV的情況也有所不同，似乎農(nóng)村地區(qū)的感染高峰更早一些。

　　HPV疫苗的研究成功讓整個(gè)醫(yī)學(xué)界歡欣鼓舞，畢竟這是第一個(gè)針對腫瘤的有效疫苗，然而只有對還沒有感染HPV的女性接種，疫苗的效果才能達(dá)到較好。因此，找到不同人群HPV感染的高峰年齡，可以使今后疫苗投放的人群定位更加精準(zhǔn)，從而使疫苗的效果達(dá)到最大化。通過前期調(diào)查研究，今后在農(nóng)村人群中投放疫苗時(shí)，可能應(yīng)將疫苗接種年齡相應(yīng)提前。

　　期待中的快速檢測技術(shù)和HPV治療性疫苗

　　從HPV持續(xù)性感染到宮頸癌前病變，直至最終發(fā)展為宮頸癌一般要經(jīng)過約10年的時(shí)間，這一長期的病變過程為我們實(shí)施宮頸及其癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療提供了優(yōu)秀時(shí)機(jī)，其中，不斷發(fā)展的篩查技術(shù)起著關(guān)鍵的作用。

　　在宮頸癌篩查方面，人們最早采用的技術(shù)是巴氏涂片法，但該技術(shù)的假陰性率高達(dá)50%，漏診情況較為嚴(yán)重。近年來研發(fā)的薄層液基細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)，將篩查技術(shù)的靈敏度提高到了85%～90%，比巴氏涂片提高了15%。而薄層液基細(xì)胞學(xué)和第二代雜交捕獲技術(shù)的聯(lián)合篩查，其靈敏度可高達(dá)98%。

　　HPV感染狀態(tài)的檢測可以對宮頸癌進(jìn)行早期預(yù)測。目前我國學(xué)者正在進(jìn)行HPVDNA快速檢測技術(shù)的研究，假如能夠有所突破，將使宮頸癌的潛在患者更早浮出水面。同時(shí)，HPV預(yù)防性疫苗的成功，也讓人們對HPV治療性疫苗無限期待，畢竟那才是終止感染向腫瘤發(fā)展的較好方法。HPV的快速檢測技術(shù)和HPV治療性疫苗將是今后一段時(shí)間內(nèi)國內(nèi)外研究者的共同期待。