膀胱位于小骨盆腔的前部，是泌尿系統(tǒng)中一個極為重要的肌性器官，其功能為貯尿和排尿。如同其他許多器官一樣，膀胱也會發(fā)生惡性腫瘤，它的發(fā)病率在全身腫瘤中排名第八。在國內(nèi)男性泌尿生殖器腫瘤中占占優(yōu)位。近年來，膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢。

　　膀胱癌癥狀

　　絕大多數(shù)膀胱腫瘤病人最常見的**癥狀是無痛性血尿。其他癥狀還有：腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥以及形成感染時，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀;當(dāng)腫瘤浸潤達(dá)肌層時，可出現(xiàn)疼痛癥狀，腫瘤較大影響膀胱容量或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部、或出血嚴(yán)重形成血凝塊等影響尿流排出時，可引起排尿困難甚至尿潴留。膀胱腫瘤位于輸尿管口附近影響上尿路尿液排空時，可造成患側(cè)腎積水。晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀。 醫(yī)院泌尿外科陳楚紅

　　罹患膀胱癌的危險因素

　　膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～4倍，其危險率與吸煙強度和時間成正比。另一重要的致病危險因素為長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險。

　　如何預(yù)防膀胱癌的發(fā)生呢?

　　吸煙是膀胱癌發(fā)生最肯定的危險因素，所以戒煙是最有效的方法預(yù)防膀胱癌的發(fā)生;而且事實上，戒煙對預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)和進(jìn)展有重要的作用。其次，避免接觸化學(xué)有害物質(zhì)，加強該類職業(yè)工作者的防護(hù)工作，對于膀胱癌的發(fā)生也有預(yù)防作用。最后，一旦出現(xiàn)肉眼血尿，尤其是無痛性血尿，及早就診。對高危人群進(jìn)行篩查亦有作用。

　　膀胱癌的篩查檢查有哪些呢?

　　成年人尤其年齡在40歲以上、出現(xiàn)無痛性血尿，特別是終未血尿者，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤。需要通過體格檢查、尿常規(guī)、B超、尿脫落細(xì)胞學(xué)、靜脈尿路造影、CT、MRI等檢查等來初步除外和診斷膀胱癌。對所有考慮膀胱癌的患者應(yīng)行膀胱鏡檢查及病理活檢或診斷性TUR。大部分膀胱癌患者確診時處于分化良好或中等分化的非肌層浸潤性膀胱癌，其中約10%的患者最終發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌或轉(zhuǎn)移性膀胱癌。

　　得了膀胱癌以后能否保留膀胱?

　　膀胱癌患者能否保留膀胱主要看哪種治療方法對病人無瘤生存有利，能延長病人生命。其次再考慮病人的生存和生活質(zhì)量。決定膀胱癌病人的預(yù)后(腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、生存時間)的最關(guān)鍵因素有兩點：一是膀胱癌的臨床與病理分期，即通俗講的的是早期還是晚期，要看癌腫累及(浸潤)膀胱的深度，有無周圍組織臟器、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二為膀胱癌細(xì)胞的類型和惡性程度，腫瘤細(xì)胞的分化越差，惡性程度越高。因此，膀胱腫瘤的治療主要應(yīng)根據(jù)分期、發(fā)生腫瘤的數(shù)量、大小、部位、腫瘤的惡性程度及臨床來決定合適的治療方案。不同分期的膀胱癌、不同類型的腫瘤細(xì)胞、不同的細(xì)胞分化、應(yīng)采用不同的治療方案和策略。

　　對于許多惡性程度比較低、腫瘤又比較小、比較局限、膀胱肌肉沒有受到侵犯的膀胱非肌層浸潤性膀胱癌，經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)(TUR-BT) 是主要的治療手段。大多數(shù)的膀胱腫瘤病人都可能通過這種微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到控制疾病、保留膀胱的目的。術(shù)后常輔以化療、放療、中醫(yī)治療等方法，以獲得滿意的治療效果。

　　對于惡性程度比較高、腫瘤比較大、病變范圍比較廣、膀胱內(nèi)廣泛多發(fā)、已侵犯肌肉(浸潤性)的膀胱癌，或在接受TUR-BT手術(shù)治療后，腫瘤短時間內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)、惡性級別升高、疾病進(jìn)展時，則應(yīng)及時果斷地采用治療性膀胱全切除手術(shù)，以期獲得較好的治療效果。除了治療性膀胱全切除術(shù)外，還必須施行標(biāo)準(zhǔn)的盆腔淋巴結(jié)清掃。徹底的盆腔淋巴結(jié)清掃能夠最大限度的提高患者的生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對于一些已有盆腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，甚至需要擴大淋巴結(jié)清掃范圍直至腹腔腸系膜下水平。

　　膀胱癌保留膀胱手術(shù)后如何進(jìn)一步治療?

　　盡管在理論上TUR-BT術(shù)可以完全切除非肌層浸潤的膀胱癌，但在臨床治療中，如不采用其他輔助治療，仍會有很高的復(fù)發(fā)概率，TUR-BT術(shù)后有10%～67%的患者會在12個月內(nèi)復(fù)發(fā)，術(shù)后5年內(nèi)有24%～84%的患者復(fù)發(fā)，可能與新發(fā)腫瘤、腫瘤細(xì)胞種植或原發(fā)腫瘤切除不完全有關(guān)。單純的TUR-BT術(shù)不能解決術(shù)后高復(fù)發(fā)和進(jìn)展問題，因此建議所有的非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后均進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療，化療藥物包括吡柔比星、絲裂霉素、卡介苗和表柔比星等。對于一些腫瘤多發(fā)、基底寬廣、細(xì)胞惡性程度較高的患者，應(yīng)在術(shù)后一月左右再作一次電切除手術(shù)(Re-TURBT)，對先前的手術(shù)療效重新進(jìn)行評估，尤其是膀胱肌肉在顯微鏡下是否仍有癌細(xì)胞存在做出診斷，以便對進(jìn)一步的治療做出極為重要的決策。當(dāng)腫瘤在短時間內(nèi)復(fù)發(fā)、腫瘤惡性級別升高，應(yīng)及時果斷地放棄保留膀胱的治療方案，采用治療性膀胱全切除手術(shù)，以期獲得較好的治療效果。