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浙江省腫瘤醫(yī)院

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膀胱癌的防治

時(shí)間:2013-02-26 17:09來源:求醫(yī)網(wǎng)

  膀胱位于小骨盆腔的前部,是泌尿系統(tǒng)中一個(gè)極為重要的肌性器官,其功能為貯尿和排尿。如同其他許多器官一樣,膀胱也會發(fā)生惡性腫瘤,它的發(fā)病率在全身腫瘤中排名第八。在國內(nèi)男性泌尿生殖器腫瘤中占占優(yōu)位。近年來,膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢。

  膀胱癌癥狀

  絕大多數(shù)膀胱腫瘤病人最常見的**癥狀是無痛性血尿。其他癥狀還有:腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥以及形成感染時(shí),患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀;當(dāng)腫瘤浸潤達(dá)肌層時(shí),可出現(xiàn)疼痛癥狀,腫瘤較大影響膀胱容量或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部、或出血嚴(yán)重形成血凝塊等影響尿流排出時(shí),可引起排尿困難甚至尿潴留。膀胱腫瘤位于輸尿管口附近影響上尿路尿液排空時(shí),可造成患側(cè)腎積水。晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀。 醫(yī)院泌尿外科陳楚紅

  罹患膀胱癌的危險(xiǎn)因素

  膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程,既有內(nèi)在的遺傳因素,又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素,約30%~50%的膀胱癌由吸煙引起,吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2~4倍,其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。另一重要的致病危險(xiǎn)因素為長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品,職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素,約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的,包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險(xiǎn)。

  如何預(yù)防膀胱癌的發(fā)生呢?

  吸煙是膀胱癌發(fā)生最肯定的危險(xiǎn)因素,所以戒煙是最有效的方法預(yù)防膀胱癌的發(fā)生;而且事實(shí)上,戒煙對預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)和進(jìn)展有重要的作用。其次,避免接觸化學(xué)有害物質(zhì),加強(qiáng)該類職業(yè)工作者的防護(hù)工作,對于膀胱癌的發(fā)生也有預(yù)防作用。最后,一旦出現(xiàn)肉眼血尿,尤其是無痛性血尿,及早就診。對高危人群進(jìn)行篩查亦有作用。

  膀胱癌的篩查檢查有哪些呢?

  成年人尤其年齡在40歲以上、出現(xiàn)無痛性血尿,特別是終未血尿者,都應(yīng)想到泌尿系腫瘤。需要通過體格檢查、尿常規(guī)、B超、尿脫落細(xì)胞學(xué)、靜脈尿路造影、CT、MRI等檢查等來初步除外和診斷膀胱癌。對所有考慮膀胱癌的患者應(yīng)行膀胱鏡檢查及病理活檢或診斷性TUR。大部分膀胱癌患者確診時(shí)處于分化良好或中等分化的非肌層浸潤性膀胱癌,其中約10%的患者最終發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌或轉(zhuǎn)移性膀胱癌。

  得了膀胱癌以后能否保留膀胱?

  膀胱癌患者能否保留膀胱主要看哪種治療方法對病人無瘤生存有利,能延長病人生命。其次再考慮病人的生存和生活質(zhì)量。決定膀胱癌病人的預(yù)后(腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、生存時(shí)間)的最關(guān)鍵因素有兩點(diǎn):一是膀胱癌的臨床與病理分期,即通俗講的的是早期還是晚期,要看癌腫累及(浸潤)膀胱的深度,有無周圍組織臟器、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二為膀胱癌細(xì)胞的類型和惡性程度,腫瘤細(xì)胞的分化越差,惡性程度越高。因此,膀胱腫瘤的治療主要應(yīng)根據(jù)分期、發(fā)生腫瘤的數(shù)量、大小、部位、腫瘤的惡性程度及臨床來決定合適的治療方案。不同分期的膀胱癌、不同類型的腫瘤細(xì)胞、不同的細(xì)胞分化、應(yīng)采用不同的治療方案和策略。

  對于許多惡性程度比較低、腫瘤又比較小、比較局限、膀胱肌肉沒有受到侵犯的膀胱非肌層浸潤性膀胱癌,經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)(TUR-BT) 是主要的治療手段。大多數(shù)的膀胱腫瘤病人都可能通過這種微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到控制疾病、保留膀胱的目的。術(shù)后常輔以化療、放療、中醫(yī)治療等方法,以獲得滿意的治療效果。

  對于惡性程度比較高、腫瘤比較大、病變范圍比較廣、膀胱內(nèi)廣泛多發(fā)、已侵犯肌肉(浸潤性)的膀胱癌,或在接受TUR-BT手術(shù)治療后,腫瘤短時(shí)間內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)、惡性級別升高、疾病進(jìn)展時(shí),則應(yīng)及時(shí)果斷地采用治療性膀胱全切除手術(shù),以期獲得較好的治療效果。除了治療性膀胱全切除術(shù)外,還必須施行標(biāo)準(zhǔn)的盆腔淋巴結(jié)清掃。徹底的盆腔淋巴結(jié)清掃能夠最大限度的提高患者的生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對于一些已有盆腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人,甚至需要擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍直至腹腔腸系膜下水平。

  膀胱癌保留膀胱手術(shù)后如何進(jìn)一步治療?

  盡管在理論上TUR-BT術(shù)可以完全切除非肌層浸潤的膀胱癌,但在臨床治療中,如不采用其他輔助治療,仍會有很高的復(fù)發(fā)概率,TUR-BT術(shù)后有10%~67%的患者會在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),術(shù)后5年內(nèi)有24%~84%的患者復(fù)發(fā),可能與新發(fā)腫瘤、腫瘤細(xì)胞種植或原發(fā)腫瘤切除不完全有關(guān)。單純的TUR-BT術(shù)不能解決術(shù)后高復(fù)發(fā)和進(jìn)展問題,因此建議所有的非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后均進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療,化療藥物包括吡柔比星、絲裂霉素、卡介苗和表柔比星等。對于一些腫瘤多發(fā)、基底寬廣、細(xì)胞惡性程度較高的患者,應(yīng)在術(shù)后一月左右再作一次電切除手術(shù)(Re-TURBT),對先前的手術(shù)療效重新進(jìn)行評估,尤其是膀胱肌肉在顯微鏡下是否仍有癌細(xì)胞存在做出診斷,以便對進(jìn)一步的治療做出極為重要的決策。當(dāng)腫瘤在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)、腫瘤惡性級別升高,應(yīng)及時(shí)果斷地放棄保留膀胱的治療方案,采用治療性膀胱全切除手術(shù),以期獲得較好的治療效果。

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