關(guān)注癌癥止痛 重視姑息處理

　　緩癌協(xié)會執(zhí)行秘書長

　　腫瘤四科主任 副主任醫(yī)師 副教授 張強

　　近20年來，對腫瘤的治療，特別是占患者80%左右的中晚期腫瘤的治療正處于一個既不能徹底治愈又能不斷取得明顯療效的“膠著”狀態(tài)，大多患者“帶瘤生存”，姑息處理的需求十分迫切。

　　不少醫(yī)務(wù)人員從實踐中體會到，針對不同患者、不同病期進(jìn)行在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的規(guī)范的個體化治療，使用盡可能少的花費取得腫瘤治療的盡可能明顯的效果，同時保證患者盡可能好的生活質(zhì)量才是腫瘤科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)追求的境界。那種不分青紅皂白，患者找到誰，誰就發(fā)揮自己“技術(shù)特點”，或“放”或“化”或“切”的做法已被真正的腫瘤專家所摒棄，而適宜的姑息處理已成為所有腫瘤醫(yī)生的共同職責(zé)，并成為腫瘤綜合治療的有機組成部分。

　　在我國，腫瘤患者的姑息處理至少應(yīng)有如下特點：

　　其一，姑息處理的重要性和普遍性被醫(yī)患雙方廣泛接受，既不是被動等待腫瘤生長的“姑息養(yǎng)奸”，也不是消極等待死亡的“臨終關(guān)懷”的代名詞。逐漸成為腫瘤治療中的一個重要分支和腫瘤綜合處理獨立學(xué)科。盡管我國起步較某些國家晚，但已有越來越多的人員參與其中，成立了腫瘤姑息與康復(fù)學(xué)會，出版了有關(guān)刊物，在國內(nèi)的各種腫瘤專業(yè)會議上，也開始出現(xiàn)了腫瘤姑息處理的聲音，特別是一批中青年學(xué)者開始投入到這一工作中，增加了專業(yè)的活力。

　　其二，姑息處理的內(nèi)涵有明顯擴大，逐漸形成各方共同參與、職責(zé)明晰、密切合作、貫徹癌癥診治始終的專業(yè)支持系統(tǒng)。

　　姑息處理的時間開始前移，即從患者腫瘤確診便開始心理、護理、營養(yǎng)、社會等多方面的支持，伴隨患者的整個病程，并一直延續(xù)到患者死亡后家屬的居喪期;涉及的學(xué)科多且細(xì)，除內(nèi)、外、婦、兒、傳統(tǒng)科室外，還應(yīng)有心理、精神、護理、康復(fù)、營養(yǎng)、藥學(xué)乃至宗教等方面的支持;參加的人員廣，不僅是醫(yī)生、護士，還包括家屬、、心理咨詢?nèi)藛T如宗教工作者;接受姑息處理的服務(wù)對象也不再單指患者一人，還包括其相關(guān)親友家屬。

　　其三，在姑息處理的過程中始終貫徹對生活質(zhì)量的重視，提倡優(yōu)生優(yōu)逝。正確認(rèn)識死亡，將死亡看作生命過程的一部分，而不片面強調(diào)患者生存期的延長。對中晚期癌癥患者過度治療，單靠藥物和醫(yī)療器械人為延長彌留期，企圖推遲死亡的做法都是不明智的。

　　其四，中西醫(yī)結(jié)合在姑息處理中大有作為。多年來，一直把追求所謂“可測量病灶”作為治療腫瘤判斷療效的單獨標(biāo)志，忽視了生活質(zhì)量的變化。大量的實踐證明，只靠“可測量病灶”判斷療效不利于中醫(yī)藥在腫瘤治療中的應(yīng)用，而近年來一些化療藥(如吉西他濱)也開始摒棄單靠測量病灶變化來肯定其療效的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)化療對緩解疼痛、提高生活質(zhì)量有明顯作用。在這方面，中西醫(yī)殊途同歸，共同以患者癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高作為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)，形成了某種共識。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，中醫(yī)藥用于治療腫瘤時，在破壞癌細(xì)胞DNA合成，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡、調(diào)整腫瘤細(xì)胞信號傳導(dǎo)、逆轉(zhuǎn)多藥耐藥、遏制癌組織血管生長等方面，可發(fā)揮多點靶向“卻邪”作用;同時又可扶正培本，調(diào)節(jié)患者臟腑生理平衡，增加患者自身免疫力，減輕放、化療的毒副反應(yīng)，增加患者對緩癌治療的順應(yīng)性。適當(dāng)采用中藥，尤其是在姑息處理時適當(dāng)辨證施治的患者生活質(zhì)量較高，有的生存期還可能有一定程度的延長。

　　在WHO關(guān)于姑息處理的定義和解釋中，特別把“控制疼痛”放在非常突出的位置。很難想象，一個酷痛的患者怎能耐心的接受營養(yǎng)師的指導(dǎo)，平靜地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，正常地與人交往。所以成功止痛是姑息處理的基礎(chǔ)和前提，在整個姑息處理的過程中舉足輕重。我們反對濫用藥物，反對過度治療，但是，對所有腫瘤患者的止痛治療必須始終堅持，用藥品種要正確，給藥途徑要簡單，藥物劑量要足夠，直至患者生命的結(jié)束，不得中斷。

　　當(dāng)前，有的醫(yī)院管理者面對癌癥止痛治療的必要性和政策法規(guī)不甚了解。臨床醫(yī)生同樣對癌癥止痛重視不足，沒有掌握用藥技巧，選擇品種不正確，用藥量不足，用藥結(jié)構(gòu)不合理，“杜冷丁情結(jié)”很深，對在癌癥患者中本來極少出現(xiàn)的麻醉藥物心理依賴(成癮)顧慮極大，因而對癌癥患者的止痛要求冷漠，少作為或無作為。

　　在我國，癌癥患者忍受著疼痛的煎熬，得不到應(yīng)有的止痛治療的現(xiàn)象屢見不鮮，甚至在大型醫(yī)院的住院患者也得不到充分止痛，，患者及家屬對此十分不滿。我們相信，隨著新的醫(yī)療模式在我國的推廣，癌癥患者的姑息處理，特別是止痛處理，必將得到廣大醫(yī)務(wù)人員特別是腫瘤工作者的重視，讓每個癌癥患者在疾病中晚期都能得到醫(yī)療照護和社會關(guān)懷的目標(biāo)一定能實現(xiàn)。