北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院位于北京市大興區(qū)黃村鎮(zhèn)興豐北大街138號(hào)。醫(yī)院初建于1983年,其前身為大興縣中醫(yī)門診部,1993年遷現(xiàn)址成立大興區(qū)中... [ 詳細(xì) ]
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北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
- 【類型】三級(jí)甲等 / 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
- 【電話】010-69207782
- 【網(wǎng)址】www.dxzyyy.com.cn
- 【地址】北京市大興區(qū)黃村興豐北大街(二段)138號(hào)
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北京市人力資源和社會(huì)保障局通告
時(shí)間:2012-11-06 16:31來源:求醫(yī)網(wǎng)
為保障參保人員的合法權(quán)益不受侵害,確?;踞t(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行和醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全,防止和打擊各種騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為,根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(北京市人民政府第158號(hào)令),現(xiàn)發(fā)布《參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理辦法》,自年12月1 日 施行。
特此通告。
附件:參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理辦法
北京市人力資源和社會(huì)保障局
二о一о年十一月二十五日
附件: 參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理辦法
第一條 為保障參保人員的合法權(quán)益,保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行和基金安全,防止和打擊各種騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為,根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》制定本辦法。
第二條 參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,適用本辦法。
第三條 參保人員應(yīng)持本人社會(huì)保障卡實(shí)名就醫(yī)。
第四條 參保人員有下列行為之一的,記入醫(yī)療保險(xiǎn)信用信息系統(tǒng),實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查:
(一)偽造、涂改醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù)、處方、病歷、醫(yī)療文書的;
(二)以欺騙、脅迫等手段重復(fù)開藥、超量開藥的;
(三)轉(zhuǎn)賣醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的藥品謀取不當(dāng)利益的;
(四)將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借給他人使用,或者使用他人社會(huì)保障卡并發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的;
(五)冒名住院騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;
(六)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件發(fā)生變更或喪失享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格,未按規(guī)定到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)的變更、注銷手續(xù)的;
(七)經(jīng)市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門認(rèn)定的其他騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。
第五條 參保人員有本辦法第四條行為的,按照國家法律和本市有關(guān)規(guī)定給予處理。
第六條 參保人員有本辦法第四條行為的,實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查,期限為三年。重點(diǎn)監(jiān)督檢查期間,改變結(jié)算方式,該參保人發(fā)生的門診、急診、住院、門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人全額現(xiàn)金支付,經(jīng)指定的區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,一年一次按規(guī)定給予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
第七條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)次數(shù)和門診醫(yī)療費(fèi)用異常的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其列入醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)審核范圍。被列入 醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)審核范圍的參保人員應(yīng)當(dāng)配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核;不配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取暫時(shí)改變門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式,由持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算改為個(gè)人全額墊付后再報(bào)銷。
第八條 市和區(qū)()人力資源和社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)參保人員、參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定情況的 監(jiān)督檢查;市和區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的審核。
第九條 舉報(bào)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為的,經(jīng)查證屬實(shí),按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)試行辦法》給予獎(jiǎng)勵(lì)。
第十條 本辦法自年12月1日起施行。
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