北京市大興區中醫醫院位于北京市大興區黃村鎮興豐北大街138號。醫院初建于1983年,其前身為大興縣中醫門診部,1993年遷現址成立大興區中... [ 詳細 ]
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持社保卡實時結算患者須知
時間:2012-11-06 16:32來源:求醫網
一、持社保卡實時結算適用人群:
適用于參加城鎮職工基本醫療保險人員。公費醫療、離休、外地農民工、無業、一老一小、異地安置人員暫未納入范圍。
二、社保卡申領使用辦法:
1、社保卡由社保中心免費向參保人員提供,參保人員可由單位或社保所到社保中心領取后發放。凡因個人原因造成卡片損壞、丟失需補辦的,由個人交納制卡工本費;
2、卡損壞、卡丟失,有三種咨詢方式:社保卡服務熱線:(24小時);持本人身份證到社保卡服務網點辦理;社保卡自助終端服務機上,自助辦理預掛失。請及時與社保部門聯系。
3、參保人員在本區定點醫療機構掛號、就醫、交費時均須主動出示社保卡、《基本醫療保險手冊》(即藍本)、《北京地區醫療機構門急診病歷手冊》并保證《病歷手冊》連續使用。
三、以下情況按原有門診費用上傳程序報銷:
1、已發社保卡參保人員到不具備持卡結算條件的定點醫療機構就醫的;
2、未發社保卡的人員到定點醫療機構就醫的;
3、已發社保卡參保人員申請補換社保卡期間,到定點醫療機構就醫的;
4、如遇有急診未帶卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發社保卡等情況就醫的,仍由參保人員個人現金全額支付醫療費用,符合醫保基金支付條件的,按照原流程辦理手工報銷手續,具體情況可咨詢社保部門。
四、什么情況下不能報銷:
1、參保人員未持社保卡就醫,當次醫療費用醫保基金不予支付;
2、參保人員在住院期間發生的門診醫療費用,醫保基金不予支付;
3、患者要求使用超量、超適應癥、超醫保報銷限制范圍的用藥、檢查、治療等費用,醫保基金不予支付;
4、使用他人社保卡就醫,或使用本人社保卡為他人開具的檢查用藥,醫保基金不予支付;
5、因患者個人原因造成的《門急診病歷手冊》未連續使用發生的醫療費用,醫保基金不予支付。
五、門診就診流程與以往略有不同:
1、掛號及交費時直接使用社保卡代替我院就診卡。
2、在掛號、就診、交費時必須同時使用社保卡、醫保手冊、門急診病歷手冊。
3、門(急)診的診療費,醫保基金支付2元,其余費用(如掛號費、病歷手冊費等)由參保人員現金交納。
4、交費時患者只交納個人自付、自費部分的費用。
5、在掛號、收費時,因讀卡及后臺分解費用的原因,時間可能稍慢些,請您耐心等待,我們也將盡量提高工作效率,減少您的等候時間。
六、患者在診療過程中應注意的問題:
1、嚴格執行醫保規定的開藥量:急病不超過3天量,慢性病不超過7天量,行動不便的慢性病可以不超過2周的藥量;患有十種病:高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病,且病情穩定需要長期服用同一類藥物的,可以放寬到不超過一個月量。
2、患者必須保證《門急診病歷手冊》連續使用,不得跨醫院、跨科室重復開藥。使用社保卡后,每位參保患者的全部的醫療信息都上傳到醫保中心,有利于社保部門的各種監控,對于參保人異常的就診信息會自動提示、引起關注,所以希望持卡患者,要醫保政策,以免給自己帶來損失。
七、持卡參保人員如何結算:
參保人員就診發生的符合基本醫療保險規定的費用(即除去自費與需部分負擔的費用),先由患者支付起付線,在職報銷50%;退休職工70歲以下報銷70%,70歲以上報銷80%,且補充醫療保險再為退休職工報銷個人負擔比例的50%;即:70歲以下退休人員報銷85%;70歲以上退休人員報銷90%。應由醫療保險基金支付的醫療費用由醫院先行墊付,個人自付、自費費用患者用現金交納