一、持社保卡實(shí)時(shí)結(jié)算適用人群：

　　適用于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員。公費(fèi)醫(yī)療、離休、外地農(nóng)民工、無業(yè)、一老一小、異地安置人員暫未納入范圍。

　　二、社保卡申領(lǐng)使用辦法：

　　1、社保卡由社保中心免費(fèi)向參保人員提供，參保人員可由單位或社保所到社保中心領(lǐng)取后發(fā)放。凡因個(gè)人原因造成卡片損壞、丟失需補(bǔ)辦的，由個(gè)人交納制卡工本費(fèi);

　　2、卡損壞、卡丟失，有三種咨詢方式：社保卡服務(wù)熱線：(24小時(shí));持本人身份證到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理;社保卡自助終端服務(wù)機(jī)上，自助辦理預(yù)掛失。請(qǐng)及時(shí)與社保部門聯(lián)系。

　　3、參保人員在本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)、就醫(yī)、交費(fèi)時(shí)均須主動(dòng)出示社保卡、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》(即藍(lán)本)、《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)》并保證《病歷手冊(cè)》連續(xù)使用。

　　三、以下情況按原有門診費(fèi)用上傳程序報(bào)銷：

　　1、已發(fā)社保卡參保人員到不具備持卡結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

　　2、未發(fā)社保卡的人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

　　3、已發(fā)社保卡參保人員申請(qǐng)補(bǔ)換社保卡期間，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

　　4、如遇有急診未帶卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷或補(bǔ)換社保卡期間、參保后未發(fā)社保卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個(gè)人現(xiàn)金全額支付醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保基金支付條件的，按照原流程辦理手工報(bào)銷手續(xù)，具體情況可咨詢社保部門。

　　四、什么情況下不能報(bào)銷：

　　1、參保人員未持社保卡就醫(yī)，當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付;

　　2、參保人員在住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付;

　　3、患者要求使用超量、超適應(yīng)癥、超醫(yī)保報(bào)銷限制范圍的用藥、檢查、治療等費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付;

　　4、使用他人社保卡就醫(yī)，或使用本人社保卡為他人開具的檢查用藥，醫(yī)保基金不予支付;

　　5、因患者個(gè)人原因造成的《門急診病歷手冊(cè)》未連續(xù)使用發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

　　五、門診就診流程與以往略有不同：

　　1、掛號(hào)及交費(fèi)時(shí)直接使用社保卡代替我院就診卡。

　　2、在掛號(hào)、就診、交費(fèi)時(shí)必須同時(shí)使用社保卡、醫(yī)保手冊(cè)、門急診病歷手冊(cè)。

　　3、門(急)診的診療費(fèi)，醫(yī)保基金支付2元，其余費(fèi)用(如掛號(hào)費(fèi)、病歷手冊(cè)費(fèi)等)由參保人員現(xiàn)金交納。

　　4、交費(fèi)時(shí)患者只交納個(gè)人自付、自費(fèi)部分的費(fèi)用。

　　5、在掛號(hào)、收費(fèi)時(shí)，因讀卡及后臺(tái)分解費(fèi)用的原因，時(shí)間可能稍慢些，請(qǐng)您耐心等待，我們也將盡量提高工作效率，減少您的等候時(shí)間。

　　六、患者在診療過程中應(yīng)注意的問題：

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的開藥量：急病不超過3天量，慢性病不超過7天量，行動(dòng)不便的慢性病可以不超過2周的藥量;患有十種病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病，且病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可以放寬到不超過一個(gè)月量。

　　2、患者必須保證《門急診病歷手冊(cè)》連續(xù)使用，不得跨醫(yī)院、跨科室重復(fù)開藥。使用社保卡后，每位參保患者的全部的醫(yī)療信息都上傳到醫(yī)保中心，有利于社保部門的各種監(jiān)控，對(duì)于參保人異常的就診信息會(huì)自動(dòng)提示、引起關(guān)注，所以希望持卡患者，要醫(yī)保政策，以免給自己帶來損失。

　　七、持卡參保人員如何結(jié)算：

　　參保人員就診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用(即除去自費(fèi)與需部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用)，先由患者支付起付線，在職報(bào)銷50%;退休職工70歲以下報(bào)銷70%，70歲以上報(bào)銷80%，且補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再為退休職工報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的50%;即：70歲以下退休人員報(bào)銷85%;70歲以上退休人員報(bào)銷90%。應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院先行墊付，個(gè)人自付、自費(fèi)費(fèi)用患者用現(xiàn)金交納