一、持社保卡實時結算適用人群：

　　適用于參加城鎮職工基本醫療保險人員。公費醫療、離休、外地農民工、無業、一老一小、異地安置人員暫未納入范圍。

　　二、社保卡申領使用辦法：

　　1、社保卡由社保中心免費向參保人員提供，參保人員可由單位或社保所到社保中心領取后發放。凡因個人原因造成卡片損壞、丟失需補辦的，由個人交納制卡工本費;

　　2、卡損壞、卡丟失，有三種咨詢方式：社保卡服務熱線：(24小時);持本人身份證到社保卡服務網點辦理;社保卡自助終端服務機上，自助辦理預掛失。請及時與社保部門聯系。

　　3、參保人員在本區定點醫療機構掛號、就醫、交費時均須主動出示社保卡、《基本醫療保險手冊》(即藍本)、《北京地區醫療機構門急診病歷手冊》并保證《病歷手冊》連續使用。

　　三、以下情況按原有門診費用上傳程序報銷：

　　1、已發社保卡參保人員到不具備持卡結算條件的定點醫療機構就醫的;

　　2、未發社保卡的人員到定點醫療機構就醫的;

　　3、已發社保卡參保人員申請補換社保卡期間，到定點醫療機構就醫的;

　　4、如遇有急診未帶卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發社保卡等情況就醫的，仍由參保人員個人現金全額支付醫療費用，符合醫保基金支付條件的，按照原流程辦理手工報銷手續，具體情況可咨詢社保部門。

　　四、什么情況下不能報銷：

　　1、參保人員未持社保卡就醫，當次醫療費用醫保基金不予支付;

　　2、參保人員在住院期間發生的門診醫療費用，醫保基金不予支付;

　　3、患者要求使用超量、超適應癥、超醫保報銷限制范圍的用藥、檢查、治療等費用，醫保基金不予支付;

　　4、**社保卡就醫，或使用本人社保卡為他人開具的檢查用藥，醫保基金不予支付;

　　5、因患者個人原因造成的《門急診病歷手冊》未連續使用發生的醫療費用，醫保基金不予支付。

　　五、門診就診流程與以往略有不同：

　　1、掛號及交費時直接使用社保卡代替我院就診卡。

　　2、在掛號、就診、交費時**同時使用社保卡、醫保手冊、門急診病歷手冊。

　　3、門(急)診的診療費，醫保基金支付2元，其余費用(如掛號費、病歷手冊費等)由參保人員現金交納。

　　4、交費時患者只交納個人自付、自費部分的費用。

　　5、在掛號、收費時，因讀卡及后臺分解費用的原因，時間可能稍慢些，請您耐心等待，我們也將盡量提高工作效率，減少您的等候時間。

　　六、患者在診療過程中應注意的問題：

　　1、嚴格執行醫保規定的開藥量：急病不超過3天量，慢性病不超過7天量，行動不便的慢性病可以不超過2周的藥量;患有十種病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病，且病情穩定需要長期服用同一類藥物的，可以放寬到不超過一個月量。

　　2、患者**保證《門急診病歷手冊》連續使用，不得跨醫院、跨科室重復開藥。使用社保卡后，每位參保患者的全部的醫療信息都上傳到醫保中心，有利于社保部門的各種監控，對于參保人異常的就診信息會自動提示、引起關注，所以希望持卡患者，要醫保政策，以免給自己帶來損失。

　　七、持卡參保人員如何結算：

　　參保人員就診發生的符合基本醫療保險規定的費用(即除去自費與需部分負擔的費用)，先由患者支付起付線，在職報銷50%;退休職工70歲以下報銷70%，70歲以上報銷80%，且補充醫療保險再為退休職工報銷個人負擔比例的50%;即：70歲以下退休人員報銷85%;70歲以上退休人員報銷90%。應由醫療保險基金支付的醫療費用由醫院先行墊付，個人自付、自費費用患者用現金交納