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北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

  北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院位于北京市大興區(qū)黃村鎮(zhèn)興豐北大街138號。醫(yī)院初建于1983年,其前身為大興縣中醫(yī)門診部,1993年遷現(xiàn)址成立大興區(qū)中... [ 詳細(xì) ]

  • 【類型】三級甲等 / 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
  • 【電話】010-69207782
  • 【網(wǎng)址】www.dxzyyy.com.cn
  • 【地址】北京市大興區(qū)黃村興豐北大街(二段)138號

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持社保卡實(shí)時結(jié)算患者須知

時間:2012-11-06 16:32來源:求醫(yī)網(wǎng)

  一、持社保卡實(shí)時結(jié)算適用人群:

  適用于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員。公費(fèi)醫(yī)療、離休、外地農(nóng)民工、無業(yè)、一老一小、異地安置人員暫未納入范圍。

  二、社保卡申領(lǐng)使用辦法:

  1、社保卡由社保中心免費(fèi)向參保人員提供,參保人員可由單位或社保所到社保中心領(lǐng)取后發(fā)放。凡因個人原因造成卡片損壞、丟失需補(bǔ)辦的,由個人交納制卡工本費(fèi);

  2、卡損壞、卡丟失,有三種咨詢方式:社保卡服務(wù)熱線:(24小時);持本人身份證到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理;社保卡自助終端服務(wù)機(jī)上,自助辦理預(yù)掛失。請及時與社保部門聯(lián)系。

  3、參保人員在本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號、就醫(yī)、交費(fèi)時均須主動出示社保卡、《基本醫(yī)療保險手冊》(即藍(lán)本)、《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊》并保證《病歷手冊》連續(xù)使用。

  三、以下情況按原有門診費(fèi)用上傳程序報銷:

  1、已發(fā)社保卡參保人員到不具備持卡結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

  2、未發(fā)社保卡的人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

  3、已發(fā)社保卡參保人員申請補(bǔ)換社保卡期間,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

  4、如遇有急診未帶卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報銷或補(bǔ)換社保卡期間、參保后未發(fā)社保卡等情況就醫(yī)的,仍由參保人員個人現(xiàn)金全額支付醫(yī)療費(fèi)用,符合醫(yī)保基金支付條件的,按照原流程辦理手工報銷手續(xù),具體情況可咨詢社保部門。

  四、什么情況下不能報銷:

  1、參保人員未持社保卡就醫(yī),當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付;

  2、參保人員在住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金不予支付;

  3、患者要求使用超量、超適應(yīng)癥、超醫(yī)保報銷限制范圍的用藥、檢查、治療等費(fèi)用,醫(yī)保基金不予支付;

  4、使用他人社保卡就醫(yī),或使用本人社保卡為他人開具的檢查用藥,醫(yī)保基金不予支付;

  5、因患者個人原因造成的《門急診病歷手冊》未連續(xù)使用發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金不予支付。

  五、門診就診流程與以往略有不同:

  1、掛號及交費(fèi)時直接使用社保卡代替我院就診卡。

  2、在掛號、就診、交費(fèi)時必須同時使用社保卡、醫(yī)保手冊、門急診病歷手冊。

  3、門(急)診的診療費(fèi),醫(yī)保基金支付2元,其余費(fèi)用(如掛號費(fèi)、病歷手冊費(fèi)等)由參保人員現(xiàn)金交納。

  4、交費(fèi)時患者只交納個人自付、自費(fèi)部分的費(fèi)用。

  5、在掛號、收費(fèi)時,因讀卡及后臺分解費(fèi)用的原因,時間可能稍慢些,請您耐心等待,我們也將盡量提高工作效率,減少您的等候時間。

  六、患者在診療過程中應(yīng)注意的問題:

  1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的開藥量:急病不超過3天量,慢性病不超過7天量,行動不便的慢性病可以不超過2周的藥量;患有十種病:高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病,且病情穩(wěn)定需要長期服用同一類藥物的,可以放寬到不超過一個月量。

  2、患者必須保證《門急診病歷手冊》連續(xù)使用,不得跨醫(yī)院、跨科室重復(fù)開藥。使用社保卡后,每位參保患者的全部的醫(yī)療信息都上傳到醫(yī)保中心,有利于社保部門的各種監(jiān)控,對于參保人異常的就診信息會自動提示、引起關(guān)注,所以希望持卡患者,要醫(yī)保政策,以免給自己帶來損失。

  七、持卡參保人員如何結(jié)算:

  參保人員就診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用(即除去自費(fèi)與需部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用),先由患者支付起付線,在職報銷50%;退休職工70歲以下報銷70%,70歲以上報銷80%,且補(bǔ)充醫(yī)療保險再為退休職工報銷個人負(fù)擔(dān)比例的50%;即:70歲以下退休人員報銷85%;70歲以上退休人員報銷90%。應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院先行墊付,個人自付、自費(fèi)費(fèi)用患者用現(xiàn)金交納

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