【馬蹄足小知識】：馬蹄足，醫學術語，骨外科體征之一。 觀察病人站立和行走時足的形態，若見病人站立時以足尖著地，而足跟懸空，形如馬蹄，走路時在游腳期足尖不能抬舉，常踢地而行，足尖先著地而后足跟著地。檢查見足的前部跖屈明顯，常合并凹足，跟腱短縮，足完全不能背屈，此即為馬蹄足。 本征可見于先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰質炎的后遺癥、下肢痙攣性癱瘓、多發性神經炎、踝關節疾患、長期臥床的病人和下肢骨折固定不當者等。

　　馬蹄足又稱“垂足”、“尖足”。 馬蹄足是新生兒中骨關節最常見的畸形。發生率是1/1000。引起馬蹄足的原因還不清楚，最大的可能是基因的混亂。第二個孩子有馬蹄足的幾率約1/30。馬蹄足不是胚胎畸形，由正常足演變成馬蹄足，一般發生在孕期的第4-6月期間。超聲檢查很少見到16周以前的胎兒有馬蹄足。因此，像先天性髖關節發育不良、先天性脊柱側彎一樣，馬蹄足是一種發育性畸形表現。那么馬蹄足這種先天性的骨骼疾病是因為什么導致的呢?

　　四大因素易導致馬蹄足

　　遺傳因素：本病常有家族史與遺傳有一定的關系，有報道稱：患者中有家族史者的比例2.9%;另外單卵孿生的發病率遠比雙卵孿生為高，比例為33∶3。雖然遺傳是一種重要因素，但尚不能確定顯性隱性或伴性基因遺傳的規律。

　　胚胎因素：胚胎3個月之內，足處于馬蹄內翻的三個原始畸形狀態，即下垂，內收和旋后(內翻)。自第4個月開始，足處于中和旋轉位，跖骨輕度內收，足也開始沿長軸旋前，接近正常人足的位置。任何發育障礙都將使足保持于胚胎早期的畸形位。

　　宮內因素：胎兒在宮內體位不佳，足部受壓，長時間處于足內收、后跟內翻、踝部下垂位。相應地小腿后側和內側的肌肉縮短，內側關節囊增厚，使足進一步處于畸形位。

　　環境因素：許多學者研究發現本病與環境因素有關，如注射胰島素至發育中的雞胚內造成馬蹄內翻足畸形。有人證明在肢體發育的關鍵時刻，缺氧可能導致馬蹄內翻足。研究者在許多來自日本的患者中，由于有蹬坐于內翻足上的習慣，發病率特別高。

　　馬蹄內翻足的癥狀其特點是前足內收、內翻并下垂，后足內翻、跟鍵攣縮。關注新生兒健康，以下癥狀提示您患有馬蹄足，及早發現及早治療，給孩子一個機會，還您一個健康的家庭。

　　專家呼吁關注兒童健康，從改變馬蹄足開始

　　馬蹄足的典型癥狀

　　l、先天性馬蹄足嬰兒出生時便有二足內翻、內收與馬蹄，多為雙側，男性比女性多2倍。典型的癥狀是足內側軟組織緊張，前不能外展，足跟緊不能背伸。其診斷并不困難，但須與以下馬蹄內翻足鑒別。

　　2、新生兒先天性馬蹄足多為一側，足呈馬蹄內翻，但足內側不緊，足可以背伸觸及股骨前面，經固定包扎1~2月后洗全恢復正常。

　　3、隱性脊柱裂 多為單側性，前足內側可以外展，足外側可有麻木區，有的可伴尿便失禁癥狀。X線攝片或CT可證實有脊柱裂存在。

　　4、脊髓炎后遺馬蹄內翻足發病年齡較大，在4歲以上，有發熱史，單側多見，姚長、短肌癱瘓，無固定畸形，其他肌肉癱瘓比較明顯，尿便卻無影響。

　　5、大腦癱瘓馬蹄內翻足出生后即出現馬蹄內翻足，睡眠時消失，一經刺激就出現，畸形以馬蹄足為主，足內翻少而內收不見，畸形為雙側性或同側上下肢，雙下肢有交叉步態，內收肌明顯痙攣，常伴有智力變化。

　　6、先天性多關節攣縮癥，馬蹄內翻足為雙順性并伴有多關節畸形，參見前述，較易鑒別。

　　從出生后即開始治療，治療愈早，效果愈好。治療方法隨年齡和畸形程度而不同。

　　治療先天性馬蹄足找準專科醫院，治療要趁早，手術較好

　　1、先天性馬蹄足應早期治療，原則上松軟型以保守治療為輔，一般生后1個月開始治療。絕大多數兒童骨科醫生認為，保守治療的畸形矯正復發率約為40%—80%。雖然保守治療的畸形復發率較高，但它卻是手術前的重要準備過程。

　　2、手術前在專業骨科專家指導下的手法按摩或階段性矯形石膏固定至關重要。因手法矯形或石膏矯形能使足部攣縮之肌腱、韌帶、關節囊等軟組織得到充分牽伸，足后內側皮膚亦得到充分擴張，減少了術后畸形復發和切口皮膚壞死、感染的機會;同時也能減少因錯誤的或不正確的手法按摩或矯形石膏固定所形成的“搖椅底”畸形，而這種畸形的治療比先天性馬蹄足畸形更難。

　　3、保守治療常采用輕柔的手法，使膝關節屈曲，一手握住足跟，另一手前推向外，矯正前足內收，然后握住足跟使之外翻，最后以手掌托住足底背伸，輔助手術矯正馬蹄足，每天要堅持多次手法。

　　4、生后一個月進行石膏療法，每1～2周換一次石膏，一般需半年至1年之久，要注意石膏護理。如畸形仍無好轉，則手術治療。

　　5、以手術治療為主，通常于生后6個月開始治療，術后石膏固定3個月，去掉石膏后，白天穿矯形鞋，夜間用支架保護1～2年，堅持隨訪看骨科專家直至術后約2年，這是防止畸形復發的重要保證。若能堅持治療，均能夠得到滿意療效。

　　年輪骨科醫院專家提示：康復掌握在自己的智慧與果斷，如果身旁親朋好友在不了解治療定義，“人多口雜”說些“不必負責任”的關心言詞，會耽誤您治療較好時期，造成您康復無可彌補的遺憾。

　　先天性馬蹄足的治療關鍵在于早，所以已經發現先天性馬蹄足的癥狀及時的到專業骨科醫院進行治療。先天性馬蹄足的診斷治療對醫院的技術設備與專家經驗水平都有較高的要求，所以先天性馬蹄足一定要到正規專業的骨科醫院進行治療。

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　　【國內畸形矯正第一人：程國良教授簡介】

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　　中華醫學會手外科學會副主任委員

　　中華醫學會顯微外科學會常務委員及創傷外科學會委員

　　國內人民解放軍醫學科學技術委員會委員

　　香港中文大學矯形外科及創傷學系客座教授

　　國內人民解放軍401醫院副院長兼全軍手外科中心主任、主任醫師、碩士生導師

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　　出版《實用手外科手術學》、《手指再植與再造》及《手外科手術圖譜》3部專著，參與編寫《實用骨科學》《實用顯微外科學》及《手術學全集》等21部著作;撰寫學術論文160余篇，國際醫學雜志6篇論文，中華級醫學雜志58篇。

　　首創“前臂殘端斷指異位再植重建部分手功能術”，在小兒斷指再植、末節斷指再植、拇指旋轉撕脫性離斷再植及雙側多指離斷的再植方面有突出貢獻。

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