膽囊切除術有一百多年的歷史，經歷了開腹大切口(15cm以上，圖1)、小切口(4-6cm，圖2)和目前廣泛開展的腹腔鏡手術，是現代外科手術微創化的先鋒和典范。目前約95%的膽囊切除是經腹腔鏡完成的。這種傳統腹腔鏡手術需要全麻、建立氣腹、在腹壁上打3-4個小孔(0.6cm×1-2個，1.1cm×2個，圖3)，術者看著屏幕進行手術。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術因其創傷小、術后患者恢復快等而受患者歡迎，但在實際應用中也存在一些不足。例如：全麻和氣腹會增加手術的風險，對年老體弱及有上腹部手術史的患者不能做這種手術;術者看著屏幕操作，失去三維立體視覺，雖然經過訓練能完成手術，但不如直視下手術精準和得心應手;術中遇到特殊情況需要中轉開腹手術時需要相對較長的時間;如果膽囊大，結石多時，將已經切除的膽囊從腹腔內取出會遇到困難，有時會擠破膽囊致膽汁或結石掉入腹腔，有時不得不延長切口才能取出膽囊。

　　基于這些情況，“單孔雙視免氣腹”腹腔鏡(簡稱單孔腹腔鏡)膽囊切除術應運而生，它結合了開腹手術和腹腔鏡技術的優點，利用獲得多項專利技術的腹腔鏡系統(圖5)進行膽囊切除術，效果很好，其主要優點如下：

　　1、單孔。只需一個孔(1.5-2.5cm，圖4)，雖然比傳統腹腔鏡3-4個孔中其中的一個要大，但比其總和小;該孔在直視下切開，避免了傳統腹腔鏡用穿刺錐(Trocar)穿刺腹壁損傷腹腔內臟器(腸管和血管)的風險;其**的優點是取出膽囊方便，需中轉開腹時很快捷(只需延長切口即可)。

　　2、“雙視”(直視和屏視)。指的是術者直視下進行手術，有立體感，使操作更精準，有利于處理術中出現的意外和復雜情況，保證手術安全;而助手看著結構放大的屏幕圖像(屏視)操作，更有利于配合。

　　3、免氣腹。是指不需建立二氧化碳氣腹，從而消除了氣腹壓力對呼吸和循環的不利影響和二氧化碳吸收入血后對血液酸堿平衡的不利影響。

　　4、可在硬膜外麻醉下完成。由于不需要建立氣腹，手術麻醉可選擇硬膜外麻，不僅可減少麻醉的費用，避免插胃管和導尿管，更主要的是可降低氣管插管和全麻的風險，尤其適合于有全麻禁忌證的患者。

　　5、操作更精準，更微創。傳統腹腔鏡手術為防止損傷膽總管，常常在離膽囊管匯入膽總管處(匯合部)較遠的地方離斷膽囊管，而單孔腹腔鏡手術選擇離膽囊最近的手術入路，直視下緊靠匯合部離斷膽囊管，既能避免誤傷膽總管，又能防止因膽囊管留置過長而有可能導致的殘余病變(如殘余結石和殘株炎)。此外，直視下從“膽囊板”層面將膽囊從肝床上鈍性分離，可不用電凝，避免了對周圍組織(肝、腸管)的熱損傷，因而更微創。

　　6、手術適應證更廣泛。由于上述優點，傳統腹腔鏡能做的手術，單孔腹腔鏡也能做并有其優勢。而傳統腹腔鏡有禁忌的患者(如有上腹部手術史、妊娠、膽囊炎急性發作時間較長、粘連水腫嚴重等)，還可選擇單孔腹腔鏡手術，減少中轉開腹手術的比例。

　　我科已開展該項技術，專科門診：每周一上午，聯系人：鄧高月，咨詢電話：010-，。

　　附圖

　　圖1 傳統開腹手術的大切口

　　圖2 傳統開腹手術的小切口

　　圖3 傳統氣腹腔鏡的3個小切口

　　圖4 單孔腹腔鏡的1個小切口

　　圖5 “單孔雙視免氣腹”腹腔鏡系統及專用器械