早期治療是改善肝癌預后的最主要因素早期肝癌應盡量采取手術切除對不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療。黃山市人民醫院腫瘤科張徽聲

　　(一)手術治療 肝癌的治療仍以手術切除為優選早期切除是提高生存率的關鍵腫瘤越小五年生存率越高手術適應證為：①診斷明確估計病變局限于一葉或半肝者;②無明顯黃疸腹水或遠處轉移者;③肝功能代償尚好凝血酶時間不低于50%者;④心肝腎功能耐受者在肝功能正常者肝切除量不超過70%;中度肝硬化者不超過50%或僅能作左半肝切除;嚴重肝硬化者不能作肝葉切除手術和病理證實約80%以上肝癌合并肝硬化公認以局部切除代替規則性肝葉切除無期效果相同而術后肝功能紊亂減輕手術死亡率亦降低由于治療切除仍有相當高的復發率故術后宜定期復查AFP及超聲顯象以監察復發。

　　由于治療切除術后隨訪密切故常檢測到“亞臨床期”復發的小肝癌乃以再手術為優選第二次手術后五年生存率仍可達38.7%肝移植術雖不失為治療肝癌的一種方法國外報道較多但在治療肝癌中的地位長期未得到證實術后長期免疫遏制劑的應用病人常死于復發對發展國內家而方由于供體來源及費問題近年仍難以推廣。

　　(二)姑息性外科治療 適于較大腫瘤或散在分布或靠近大血管區或合并肝硬化限制而無法切除者方法有肝動脈結扎和(或)肝動脈插管化療冷凍激光治療微波治療術中肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤內注射等有時可使腫瘤縮小血清AFP下降為二步切除提供機會。

　　(三)多模式的綜合治療 是近年對中期大肝癌積極有效的治療方法有時使不能切除的大肝癌轉變為可切除的較小肝癌其方法有多種一般多以肝動脈結扎加肝動脈插管化療的二聯方式為基礎加外放射治療為三聯如合并免疫治療四聯以三聯以上效果較好經多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達31%因腫瘤明顯縮小獲二步切除二步切除率達38.1%上海醫科大學肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導向治療超分割外放射和肝動脈插管化療聯合治療的方法是：第一周肝動脈導管內化療順氯氨鉑(CDDP)每日20mg連續3天第二周肝腫瘤區局部外放射上下午各2.5Gy(250rads)連續3天;二周為一療程如此隔周交替可重復3～4個療程導向治療以131I-抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131I-lipiodol肝動脈導管內注射每隔1～2月一次治療間期動脈內化CDDP 20mg每日一次連續3～5天若上述治療同時加免疫治療如干擾素香菇多糖白介素-2等則更佳。

　　(四)肝動脈栓塞化療(TAE) 這是80年代發展的一種非手術的腫瘤治療方法對肝癌有很好療效甚至被推薦為非手術療法中的優選方案多采用碘化油(lipiodol)混合化療法藥或131I或125I-lipiodol或90釔微球栓塞腫瘤遠端血供再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動脈使之難以建立側支循環致使腫瘤病灶缺血壞死化療藥常用CDDP80～加100mg5Fu mg絲裂霉素10mg〔或阿霉素(ADM)40～60mg〕先行動脈內灌注再混合絲裂霉素(MMC)10mg于超聲乳化的Lipiodol內行遠端肝動脈栓塞肝動脈栓塞化療應反復多次治療效果較好根據我院放射科資料345例不能手術切除的較大肝癌單純肝動脈灌注化療一年生存率僅為11.1%合并肝動脈栓塞治療一年生存率提高到65.2%隨訪生存最長52月30例腫瘤縮小獲手術切除機會對肝功能嚴重失代償者此法屬禁忌門脈主干癌栓阻塞者亦不相宜。

　　(五)無水酒精瘤內注射 超聲導下經皮肝穿于腫瘤內注入無水酒精治療肝癌以腫瘤直徑≤3cm結節數在3個以內者伴有肝硬化而不能手術的肝癌為優選對小肝癌有可能治愈≥5cm效果差。

　　(六)放射治療 由于放射源放射設備和技術的進步各種影像學檢查的準確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高療效亦有所改善放射治療適于腫瘤仍局限的不能切除肝癌通常如能耐受較大劑量其療效也較好外放射治療經歷全肝放射局部放射全肝移動條放射局部超分割放射立體放射總量超過近有用質子作肝癌放射治療者有報道放射總量超過40Gy(rads容氣量)合并理氣健脾中藥使一年生存率達72.7%五年生存率達10%與手術化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用化療亦可輔助放療起增敏作用肝動脈內注射Y-90微球131I-碘化油或同位素標記的單克隆抗體等可起內放射治療作用。

　　(七)導向治療 應用特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學藥物為載體標記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯進行特異性導向治療是有希望的療法之一臨床已采用的抗體有抗人肝癌蛋白抗體抗人肝癌單克隆抗體抗甲胎蛋白單克隆抗體等“彈頭”除131I125I外已試用90Y此外毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯人源單抗或基因工程抗體等正在研究中。

　　(八)化療 對肝癌較為有效的藥物以CDD[P為優選常用的還有5Fu阿霉素(ADM)及其衍生物絲裂霉素VP16和氨甲喋呤等一般認為單個藥物靜脈給藥療效較差采用肝動脈給藥和(或)栓塞以及配合內外放射治療應用較多效果較明顯對某些中晚期肝癌無手術指征且門靜脈主干癌栓阻塞不宜肝動脈介入治療者和某些姑息性手術后患者可采用聯合或序貫化療常用聯合方案為順氯氨鉑20mg+5Fu750mg～100mg靜脈滴注共5天每月一次3～4次為一療程阿霉素40～60mg第一天繼以5Fu500mg～750mg靜脈滴注連續5天每月一次連續3～4次為一療程上述方案效果評價不一。

　　(九)生物治療 生物治療不僅起配合手術化療放療以減輕對免疫的遏制消滅殘余腫瘤細胞的作用近年來由于基因重組技術的發展使獲得大量免疫活性因子或細胞因子成為可能應用重組淋巴因子和細胞因子等生物反應調節因子(BRM)對腫瘤生物治療已引起醫學界普遍關注已被認為是第四種緩腫瘤治療目前臨床已普遍應用α和γ干擾素(IFN)進行治療天然和重組IL-2TNF業已問世此外淋巴因子激活的殺傷細胞-LAK細胞腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等已開始試用所用各種生物治療劑的療效仍有待更多的實踐和總結基因治療為肝癌的生物治療提供了新的前景。

　　(十)中草藥 中草藥扶正緩癌適用于晚期肝癌患者和肝功能嚴重失代償無法耐受其他治療者可起改善機體全身狀況延長生命的作用亦可配合手術放療和化療以減少不良反應提高療效。