近10余年來(lái)，在國(guó)際范圍內(nèi)慢性腎臟病(CKD)的流行病學(xué)研究成為廣受關(guān)注的熱點(diǎn)。美國(guó)、挪威等發(fā)達(dá)國(guó)家的國(guó)內(nèi)性調(diào)查顯示CKD是常見(jiàn)的慢性疾病，成年人群中CKD的患病率為10.2%～13.0%。我國(guó)此方面的研究起始于近10年內(nèi)，前期的調(diào)查分別在不同的地區(qū)進(jìn)行，研究人群及方法也不統(tǒng)一，難以代表國(guó)內(nèi)CKD的患病情況。由北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科王海燕教授牽頭的“國(guó)內(nèi)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果于2012年3月在Lancet上刊出。“國(guó)內(nèi)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“調(diào)查”)是由科技部“十一五”科技支撐計(jì)劃以及有關(guān)省市科研基金提供資助、涉及國(guó)內(nèi)13個(gè)省、市、自治區(qū)的國(guó)內(nèi)性橫斷面研究。該研究從設(shè)計(jì)、啟動(dòng)、數(shù)據(jù)采集、整理與分析歷經(jīng)4年時(shí)間。研究采用多階段分層抽樣的設(shè)計(jì)，獲得能夠代表國(guó)內(nèi)成年人群的調(diào)查對(duì)象共計(jì)47204人。評(píng)價(jià)是否存在腎臟損傷的指標(biāo)為國(guó)際公認(rèn)的CKD篩查指標(biāo)，包括基于肌酐的估算的GFR(eGFR;評(píng)價(jià)腎功能)，和尿白蛋白/肌酐比值(評(píng)價(jià)是否存在蛋白尿)。具備腎功能下降和(或)蛋白尿即定義為存在CKD。在數(shù)據(jù)分析中，應(yīng)用復(fù)合權(quán)重的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于患病率進(jìn)行校正、使之能夠反映國(guó)內(nèi)成年人群的情況。該研究的結(jié)果對(duì)于揭示我國(guó)CKD的現(xiàn)狀提供了高質(zhì)量證據(jù)，對(duì)于制定CKD防治策略提供了方向，該研究為我們揭示了如下事實(shí)：

　　一、我國(guó)CKD已成為巨大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)

　　調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲以上的成年人群中CKD的患病率為10.8%(95%CI10.2%～11.3%);據(jù)此估算，我國(guó)現(xiàn)有CKD患者將達(dá)到1.2億(1.13億～1.25億)例。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)，CKD患者中約有2%患者會(huì)進(jìn)入終末期腎病階段，需要通過(guò)透析或腎移植治療來(lái)維持生命;按照每例終末期腎病患者透析治療年花費(fèi)10萬(wàn)元人民幣計(jì)算，我國(guó)每年將為這些患者的透析支付2400億元人民幣。此外，CKD還與其他常見(jiàn)的慢性疾病存在復(fù)雜的交互作用。例如，一項(xiàng)針對(duì)100萬(wàn)余人的隨訪(fǎng)研究表明，與腎功能正常者相比，腎功能輕中度下降者死亡率增加20%，心血管病事件增加40%。并且隨著腎功能下降，風(fēng)險(xiǎn)呈線(xiàn)性增加趨勢(shì)。北京某社區(qū)人群的前瞻性隨訪(fǎng)研究提示，在校正了諸多已知的危險(xiǎn)因素后，與eGFR≥90ml·min-1·1.73m-2的人相比，eCFR在60～89ml·min-1·1.73m-2和30～59ml·min-1·1.73m-2人群認(rèn)知功能下降的OR值分別為1.35和2.73。此外，還有研究提示eGFR降至90ml·min-1·1.73m-2以下后，老年男性罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加200%。因此，通過(guò)龐大的患者基數(shù)、進(jìn)入終末期腎病后對(duì)于昂貴透析治療的依賴(lài)性、疾病進(jìn)程中易合并多種慢性疾病，CKD已成為公共衛(wèi)生系統(tǒng)的巨大負(fù)擔(dān)。

　　二、多數(shù)與罹患CKD的相關(guān)因素為與不良生活方式有關(guān)的代謝性疾病

　　調(diào)查結(jié)果顯示，與罹患CKD獨(dú)立相關(guān)的因素包括高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、腎毒性藥物長(zhǎng)期大量攝用等，多數(shù)為與不良生活方式有關(guān)的代謝性疾病。這些代謝性疾病若未能及時(shí)得到有效治療，有些患者會(huì)在病程的5～10年后出現(xiàn)蛋白尿乃至腎功能下降。因此從成本-效益比的角度看，應(yīng)該將CKD早期防治的方案整合入其他相關(guān)慢性疾病的管理方案中。

　　三、我國(guó)CKD患者群體以早期患者為主

　　來(lái)自美國(guó)和挪威的數(shù)據(jù)顯示，腎功能中度下降的患者(CKD3期患者)在所有CKD患者中所占比例分別為7.7%和4.2%。我國(guó)調(diào)查的研究結(jié)果顯示，CKD3期患者比例顯著低于發(fā)達(dá)國(guó)家的數(shù)據(jù)，僅占1.6%;而腎功能正常或輕度下降的CKD1-2期患者占全體CKD患者的84%。這部分患者處理原則相對(duì)簡(jiǎn)單，以長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)管理為主，非常適合由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)完成患者管理。若能由腎臟專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)和幫助社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)于CKD1～2期患者的管理，會(huì)極大節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，而且有利于將CKD與高血壓、耱尿病等其他慢性疾病進(jìn)行整合管理。

　　四、人均收入較高的農(nóng)村地區(qū)成為CKD的新增長(zhǎng)點(diǎn)

　　調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)人均收入較高的農(nóng)村地區(qū)蛋白尿患病率顯著高于國(guó)內(nèi)平均水平[14.8%(95%CI 14.3%～17.3%)比9.4%(95%CI 8.9%～10.0%)]。進(jìn)一步的分析顯示，收入水平的增加帶來(lái)糖尿病等代謝性疾病患病率的增加，但高血壓和糖尿病的防治情況(表現(xiàn)為高血壓的控制率和糖尿病的知曉率)并未隨收入水平的增加而改善，從而對(duì)于患者預(yù)后帶來(lái)顯著的不良影響。我國(guó)其他針對(duì)高血壓和糖尿病的國(guó)內(nèi)性橫斷面調(diào)查也得出了類(lèi)似的結(jié)論。因此，在制定慢性疾病防治的策略時(shí)，需要對(duì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、生活方式急劇變化的農(nóng)村地區(qū)予以特殊關(guān)注，以防慢性疾病井噴帶來(lái)的不良社會(huì)效應(yīng)。

　　總之，來(lái)自國(guó)內(nèi)性的橫斷面研究證據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有龐大的CKD患者群，將在不久的將來(lái)給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來(lái)巨大的壓力。如何在現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系和新醫(yī)療改革的形式下對(duì)這些患者進(jìn)行有效的管理，是我們面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。將CKD的防治工作與其他常見(jiàn)疾病的管理整合、發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理早期CKD患者的優(yōu)勢(shì)、對(duì)于特殊人群進(jìn)行強(qiáng)化管理，不啻是現(xiàn)實(shí)可行的解決途徑。