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陣發性室上性心動過速的臨床表現與治療
時間:2012-11-09 11:07來源:求醫網
陣發性室上性心動過速是臨床上常見的心律失常之一,它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現。此病常見于沒有器質性心臟病的人,年輕人多于老年人,現以證實陣發性室上速與某種先天性心臟結構異常有關,大多數情況下不經特殊檢查是發現不了的。
臨床癥狀:患者在平靜狀態下,沒有任何先兆,心跳突然加速,脈搏多在160~240次/分,小孩可達300次/分,這種心跳也是突然恢復正常。發作持續時間長短不一,短則幾秒,長則幾天,多數患者發病后可自行終止,少數患者必須用藥后才能終止。其它癥狀輕重不一,輕時可只有心慌、憋氣、頭暈、乏力,重時可出現胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐或休克。癥狀的輕重,取決于發作時心率的快慢,是否有其他心臟病及患者的耐受程度。
診斷方法:發病時心電圖可做出診斷。不發病時心電圖可能正常,到醫院做誘發試驗,誘發后做心電圖確診。有些患者不發病時心電圖為預激綜合征或短PR征,有助于診斷。心電圖為預激綜合征或短PR征,但并不發病者就不用治療。
臨床分類:陣發性室上速包括1)房室結折返性心動過速:是有房室結具有快慢兩條或多條傳導通路引起的折返而發生心動過速。2)房室折返性心動過速由于房室之間除有正常的傳導通路之外,還存在旁道,從而形成折返。根據旁道的不同該型還可分為以下幾型:顯性旁道與隱匿性旁道。顯性旁道即預激綜合征,正常情況下心電圖就有表現。又可分為左側旁道(A型預激)與右側旁道(B型預激)。隱匿性旁道,通常情況下心電圖正常,只有心動過速時心電圖才表現為異常,又可分為左側與右側隱匿性旁道。
治療方面:1)發病時的簡易治療:用指輕壓眼球或頸動脈竇,用筷子刺激咽部引發惡心(對于非醫學工作者建議采用此法),有的患者可用此法終止發作。 2)藥物治療和預防:ATP、異搏定、心律平等可終止陣發性室上性心動過速發作,也可預防其發作,但不能治療,長期用藥可能有副作用。3)導管消融治療:目前較好治療措施之一。射頻消融術就是在X光血管造影機的監測下,通過穿刺股靜脈、股動脈、或鎖骨下靜脈,把電極導管插到心臟里去,先檢查確定引起心動過速的異常結構的位置,然后在該處局部釋放高頻電流,在很小的范圍內產生很高的溫度,通過熱效能,使局部組織內水分蒸發,干燥壞死,無痛,不需全麻,局部組織損傷均勻,范圍小,邊界清楚,容易控制。與藥物治療相比,射頻消融不是暫時性預防或終止心動過速的發作,而是一次性治療,不再需要使用抗心律失常藥物;與外科手術比,它不需要開胸,不需要全麻,患者無痛苦,操作方法簡便;總之,它是一種安全有效,簡便易行的治療方法。
注意:此病在沒有治療前不能從事特殊職業,如駕駛、潛水等,以免突然發病時出意外情況。