(一)治療包括終止發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)兩方面。

　　1.終止發(fā)作 應(yīng)根據(jù)病因、患兒心功能狀態(tài)及心律失常的機(jī)制，選擇適當(dāng)?shù)姆椒八幬铩２⒆⒁庀∫蚣凹m正血流動(dòng)力學(xué)改變。

　　(1) 房室交界區(qū)折返及順向型房室旁道折返室上速：絕大多數(shù)室上速屬于這兩型。 ①興奮迷走神經(jīng)：通過血管壓力感受器反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，延緩房室傳導(dǎo)從而終止發(fā)作。興奮迷走神經(jīng)有致血壓下降、心搏驟停的可能，應(yīng)監(jiān)測心電圖及血壓。心動(dòng)過速終止，立即停用。適用于發(fā)病早期，心功能正常。無器質(zhì)性心臟病及竇房結(jié)功能正常者。可采用以下方法： A.按壓頸動(dòng)脈竇：較大兒童有效。病兒仰臥位，頭略后仰、側(cè)頸。按壓部位為下頜角水平，觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，向頸椎橫突方向用力，每次5～10s，先按壓右側(cè)，無效可再壓左側(cè)，不可同時(shí)按壓兩側(cè)。 B.屏氣法：用于較大兒童，令患兒吸氣后用力屏氣10～20s。 C.冰袋法：對(duì)小嬰兒和新生兒效果較好。用裝4～5℃的冰水袋，或以冰水浸濕的毛巾敷整個(gè)面部，引起潛水反射，強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)。每次10～15s，1次無效，隔3～5min可再用，一般不超過3次。較大兒童可令其屏氣，并將面部浸入冰水盆中。 D.靜脈注射升壓藥：適用于并發(fā)低血壓及上述方法無效者。常用去氧腎上腺素(新福林)0.01～0.1mg/kg，加生理鹽水10ml緩慢靜脈注射，如血壓較用藥前上升一倍或發(fā)作終止，立即停用。也可用甲氧明 0.05～0.1mg/kg緩慢靜注。 ②抗心律失常藥：靜脈用藥應(yīng)監(jiān)測心電圖，轉(zhuǎn)復(fù)后改為靜脈滴注或口服維持療效。可選用下列藥物： A.心律平：是IC類藥，療效高。醫(yī)院37例次室上速患兒的轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)89%。該藥起效快，平均復(fù)律時(shí)間8min。副作用較少。是目前治療室上速的常用藥。靜脈注射每次1～1.5mg/kg，加入10%葡萄糖溶液10ml緩慢注入。首劑無效，間隔20～30min給第2次，一般不超過3次。有明顯心功能不全及傳導(dǎo)阻滯者禁忌。 B.維拉帕米(異搏停)：為鈣通道阻滯藥。對(duì)房室結(jié)有顯著的遏制作用，但可增進(jìn)旁道前向傳導(dǎo)，加快心室率，故不宜用于逆?zhèn)餍头渴遗缘勒鄯敌膭?dòng)過速。靜脈注射每次0.1～0.2mg/kg，一次量不超過3mg，加入葡萄糖溶液中緩慢注入，15～20min后未轉(zhuǎn)復(fù)者，可再給一劑。并發(fā)心力衰竭、低血壓及傳導(dǎo)阻滯者禁忌。嚴(yán)禁與β阻滯藥合用。療效與普羅帕酮(心律平)相近，但對(duì)新生兒及小嬰兒患者易致血壓下降、心臟停搏，不宜應(yīng)用。應(yīng)備拮抗藥10%葡萄糖酸鈣以應(yīng)急需。 C.三磷腺苷(ATP)：快速靜脈注射有強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)作用，并可減慢房室傳導(dǎo)，遏制竇房結(jié)、心房及浦肯野纖維的自律性。靜脈注射每次 0.04～0.05mg/kg，于2s內(nèi)快速注射。三磷腺苷(ATP)起效快，平均復(fù)律時(shí)間在20s內(nèi)。首劑無效，3～5min后可加倍劑量，重復(fù)應(yīng)用 1～2次。有效率達(dá)85%～90%。副作用有面潮紅、呼吸急促、惡心、嘔吐、頭痛、竇性心動(dòng)過緩、交界性心律、完全性房室傳導(dǎo)阻滯及室性期前收縮，但持續(xù)數(shù)秒鐘即自行消失。有傳導(dǎo)阻滯及竇房結(jié)功能不全者慎用。腺苷引起房室阻滯，終止以房室結(jié)為折返環(huán)的房室折返及房室結(jié)折返室上速，而對(duì)房室結(jié)未參與的竇房結(jié)折返及房內(nèi)折返(包括心房撲動(dòng)) 心動(dòng)過速，則發(fā)生房室阻滯，使心室率減慢，從而顯露異位P波，故有利于鑒別室上速的類型。 D.洋地黃制劑：室上速并發(fā)心力衰竭者藥物轉(zhuǎn)復(fù)優(yōu)選毛花苷C(西地蘭)或地高辛靜脈注射。有增強(qiáng)心臟收縮力，遏制房室傳導(dǎo)的作用。首劑用飽和量的1/2，余量分2次，每4～6小時(shí)1次。起效慢，需2h以上，轉(zhuǎn)復(fù)率約70%左右。毛花苷C(西地蘭)飽和量新生兒0.02～0.04mg/kg，1個(gè)月～2歲 0.04～0.06mg/kg，2歲以上0.02～0.04mg/kg，地高辛飽和量新生兒0.02～0.03mg/kg，1個(gè)月～2歲 0.03～0.04mg/kg，2歲以上0.02～0.03mg/kg。 E.其他藥物：普萘洛爾(心得安)、丙吡胺(雙異丙吡胺)或胺碘酮(乙胺碘呋酮)在上述藥物治療無效時(shí)也可試用。近來報(bào)道索他洛爾(sotalol)(又稱心得怡)治療折返性室上性心動(dòng)過速療效高達(dá)89%，無嚴(yán)重副作用。 ③電學(xué)治療：可采用： A.同步直流電擊復(fù)律：用于并發(fā)心力衰竭，心源性休克或心電圖示寬大QRS波不易和室性心動(dòng)過速鑒別者。電能量0.5～1.0J/(s·kg)，如未復(fù)律，可加大量重復(fù)電擊，一般不宜超過3次。電擊復(fù)律作用迅速，效果好，較安全。 B.心房調(diào)搏復(fù)律：食管心房調(diào)搏或右房內(nèi)調(diào)搏，以快速起搏或程序刺激法終止發(fā)作。作用迅速，效果好。食管調(diào)搏較簡便、安全。

　　(2) 逆?zhèn)餍头渴遗缘勒鄯凳疑纤伲狠^為少見。藥物優(yōu)選普羅帕酮(心律平)，其次為胺碘酮(乙胺碘呋酮)。禁用維拉帕米(異搏停)、洋地黃制劑。洋地黃類藥可使前傳不應(yīng)期縮短。如