天長市人民醫院是一家融醫療、教學、科研為一體的綜合性二級甲等醫院。始建于1949年2月,迄今有六十余年建院歷史,醫院占地面積83畝,建筑面... [ 詳細 ]
小兒陣發性室上性心動過速的治療
時間:2012-11-09 18:22來源:求醫網
(一)治療包括終止發作及預防復發兩方面。
1.終止發作 應根據病因、患兒心功能狀態及心律失常的機制,選擇適當的方法及藥物。并注意消除病因及糾正血流動力學改變。
(1) 房室交界區折返及順向型房室旁道折返室上速:絕大多數室上速屬于這兩型。 ①興奮迷走神經:通過血管壓力感受器反射性增強迷走神經張力,延緩房室傳導從而終止發作。興奮迷走神經有致血壓下降、心搏驟停的可能,應監測心電圖及血壓。心動過速終止,立即停用。適用于發病早期,心功能正常。無器質性心臟病及竇房結功能正常者。可采用以下方法: A.按壓頸動脈竇:較大兒童有效。病兒仰臥位,頭略后仰、側頸。按壓部位為下頜角水平,觸及頸動脈搏動,向頸椎橫突方向用力,每次5~10s,先按壓右側,無效可再壓左側,不可同時按壓兩側。 B.屏氣法:用于較大兒童,令患兒吸氣后用力屏氣10~20s。 C.冰袋法:對小嬰兒和新生兒效果較好。用裝4~5℃的冰水袋,或以冰水浸濕的毛巾敷整個面部,引起潛水反射,強烈興奮迷走神經。每次10~15s,1次無效,隔3~5min可再用,一般不超過3次。較大兒童可令其屏氣,并將面部浸入冰水盆中。 D.靜脈注射升壓藥:適用于并發低血壓及上述方法無效者。常用去氧腎上腺素(新福林)0.01~0.1mg/kg,加生理鹽水10ml緩慢靜脈注射,如血壓較用藥前上升一倍或發作終止,立即停用。也可用甲氧明 0.05~0.1mg/kg緩慢靜注。 ②抗心律失常藥:靜脈用藥應監測心電圖,轉復后改為靜脈滴注或口服維持療效。可選用下列藥物: A.心律平:是IC類藥,療效高。醫院37例次室上速患兒的轉復率達89%。該藥起效快,平均復律時間8min。副作用較少。是目前治療室上速的常用藥。靜脈注射每次1~1.5mg/kg,加入10%葡萄糖溶液10ml緩慢注入。首劑無效,間隔20~30min給第2次,一般不超過3次。有明顯心功能不全及傳導阻滯者禁忌。 B.維拉帕米(異搏停):為鈣通道阻滯藥。對房室結有顯著的遏制作用,但可增進旁道前向傳導,加快心室率,故不宜用于逆傳型房室旁道折返心動過速。靜脈注射每次0.1~0.2mg/kg,一次量不超過3mg,加入葡萄糖溶液中緩慢注入,15~20min后未轉復者,可再給一劑。并發心力衰竭、低血壓及傳導阻滯者禁忌。嚴禁與β阻滯藥合用。療效與普羅帕酮(心律平)相近,但對新生兒及小嬰兒患者易致血壓下降、心臟停搏,不宜應用。應備拮抗藥10%葡萄糖酸鈣以應急需。 C.三磷腺苷(ATP):快速靜脈注射有強烈興奮迷走神經作用,并可減慢房室傳導,遏制竇房結、心房及浦肯野纖維的自律性。靜脈注射每次 0.04~0.05mg/kg,于2s內快速注射。三磷腺苷(ATP)起效快,平均復律時間在20s內。首劑無效,3~5min后可加倍劑量,重復應用 1~2次。有效率達85%~90%。副作用有面潮紅、呼吸急促、惡心、嘔吐、頭痛、竇性心動過緩、交界性心律、完全性房室傳導阻滯及室性期前收縮,但持續數秒鐘即自行消失。有傳導阻滯及竇房結功能不全者慎用。腺苷引起房室阻滯,終止以房室結為折返環的房室折返及房室結折返室上速,而對房室結未參與的竇房結折返及房內折返(包括心房撲動) 心動過速,則發生房室阻滯,使心室率減慢,從而顯露異位P波,故有利于鑒別室上速的類型。 D.洋地黃制劑:室上速并發心力衰竭者藥物轉復優選毛花苷C(西地蘭)或地高辛靜脈注射。有增強心臟收縮力,遏制房室傳導的作用。首劑用飽和量的1/2,余量分2次,每4~6小時1次。起效慢,需2h以上,轉復率約70%左右。毛花苷C(西地蘭)飽和量新生兒0.02~0.04mg/kg,1個月~2歲 0.04~0.06mg/kg,2歲以上0.02~0.04mg/kg,地高辛飽和量新生兒0.02~0.03mg/kg,1個月~2歲 0.03~0.04mg/kg,2歲以上0.02~0.03mg/kg。 E.其他藥物:普萘洛爾(心得安)、丙吡胺(雙異丙吡胺)或胺碘酮(乙胺碘呋酮)在上述藥物治療無效時也可試用。近來報道索他洛爾(sotalol)(又稱心得怡)治療折返性室上性心動過速療效高達89%,無嚴重副作用。 ③電學治療:可采用: A.同步直流電擊復律:用于并發心力衰竭,心源性休克或心電圖示寬大QRS波不易和室性心動過速鑒別者。電能量0.5~1.0J/(s·kg),如未復律,可加大量重復電擊,一般不宜超過3次。電擊復律作用迅速,效果好,較安全。 B.心房調搏復律:食管心房調搏或右房內調搏,以快速起搏或程序刺激法終止發作。作用迅速,效果好。食管調搏較簡便、安全。
(2) 逆傳型房室旁道折返室上速:較為少見。藥物優選普羅帕酮(心律平),其次為胺碘酮(乙胺碘呋酮)。禁用維拉帕米(異搏停)、洋地黃制劑。洋地黃類藥可使前傳不應期縮短。如