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2011年度城鄉居民基本醫療保險有關政策調整
時間:2012-11-09 19:53來源:求醫網
一、提高城鄉居民基本醫療保險基金的籌資標準
我市年度城鄉居民(即居保和農保)人均籌資提高到230元,其中:城鄉居民個人繳費每人每年30元,各級政府補助資金為每人每年200元。
二、規范城鄉居民基本醫療保險基金分配
城鄉居民醫療保險基金劃分為住院統籌基金、門診統籌基金和風險基金三部分。基金分配比例:籌資總額扣除風險基金后,原則上按住院統籌基金195元(含住院統籌基金180元,疾病大額醫療費用補充補償基金15元),門診統籌基金35元(含普通門診統籌基金25元,門診特殊病種統籌10元)。普通門診與門診特殊病種統一使用門診統籌基金,原則上普通門診補償的基金比例占門診統籌基金總額的70%-80%。
三、提高城鄉居民基本醫療保險待遇
(一)提高住院報銷比例
年全市住院報銷封頂線從6萬元提高到7萬元。
各級醫療機構住院起付線和報銷比例標準調整如下:
項 目
醫療機構起付線(元)報銷比例
鄉鎮衛生院%
建陽市級定點醫療機構%
市級定點醫療機構%
外醫療機構%
【注:本院屬于定點醫療機構】
(二)提高特殊病種門診報銷封頂線
惡性腫瘤化學治療和放射治療(含白血病)、器官移植抗排異反應治療、再生障礙性貧血、血友病封頂線從元提到到元,重癥尿毒癥透析封頂線從元提高到元。
(三)提高重大疾病大額醫療費用補償水平
除設立城鄉居民基本醫療保險的商業補充醫療保險外,另提取12元設立重大疾病醫療補充保險,對于年度內累計政策范圍內自付部分超過2萬元的,超過部分按照70%的比例予以報銷,最高支付限額與商業補充醫療保險的限額合計不得超過20萬元。具體結算辦法和結算流程由市財政局和勞動保障局統一制定。
四、新生兒參保問題
鑒于年起使用社會保障卡實行一人一卡就醫等因素,當年出生的新生兒在出生后三個月內必須攜帶戶口本、準生證、出生證等相關證明材料到市醫保中心辦理新生兒參保登記繳費手續,即可享受當年度的城鄉居民醫療保險待遇,逾期未辦理參保登記繳費的新生兒其發生的醫療費,城鄉居民醫保基金不予報銷。
以上調整的政策,從年1月1日起實施。