咳嗽病人占呼吸專科門診病人的八成以上。慢性咳嗽已成為困擾眾多醫師和患者的疑難雜癥。但臨床對咳嗽尤其是慢性咳嗽的認識仍嚴重不足,很多病人常被當作慢性支氣管炎或支氣管炎。不少病人的咳嗽常經年累月發作,反復應用多種抗菌藥物治療無效。

　　隨著人們對咳嗽的關注,歐美、等國家近20年對咳嗽原因及其治療進行了多方面研究,基本明確了慢性咳嗽的常見病因,近年來先后制定了咳嗽相關的診治指南。目前在美國,按指南推薦的診斷和治療程序,慢性咳嗽的病因確診率達88%~100%,治療成功率則達84%~98%。我國近年也開展了咳嗽病因診治的臨床研究。在中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組的積極倡導下,經國內相關專家一年多的多次討論、廣泛征求意見和反復修改,首部咳嗽的診斷與治療指南終于問世。指南不僅反映了國內外慢性咳嗽病因診斷方面的新的研究進展,同時非常注重針對性和實用性。

　　指南以流程圖形式顯示慢性咳嗽的診斷思路,簡化臨床診斷步驟,使檢查有條不紊。指南強調了X線胸片無明顯病變慢性咳嗽的病因診斷原則。

　　1. 首先要重視咳嗽病史的采集。仔細詢問病史對病因診斷有重要作用,能縮小慢性咳嗽診斷范圍,得出初步診斷,或根據線索選擇有關檢查。其他病史如耳鼻喉和消化系統的病史、職業接觸史及用藥史的詢問也非常重要。例如口服血管緊張素轉換酶遏制劑誘發的咳嗽,發生率約為10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%, 停藥后可緩解。準確病史為慢性咳嗽的病因診斷提供重要依據。

　　2.根據病史選擇有關檢查。根據各單位現有設備因地制宜進行輔助檢查,由簡單到復雜,先常見病后少見病,避免大撒網式檢查,從而減輕患者經濟負擔。誘導痰檢查技術簡單實用,使EB患者及時得到準確診斷,建議更多單位開展該檢查。

　　3.一些單位條件不具備時,可根據臨床特征和發病比例進行診斷性治療。例如,無24h食管pH值監測、咳嗽激發試驗或氣道激發試驗的單位,可根據病人相應臨床表現試用制酸藥或支氣管擴張劑。治療無效則應及時將病人轉到有條件醫院進行檢查診斷,以免延誤病情。

　　4.強調診斷性治療,并不是盲目或習慣地診斷和治療,而是以循證醫學為依據,根據治療反應確定咳嗽病因和診斷正確與否,治療無效時再行相應檢查。

　　5.應考慮到咳嗽病因的多元性。慢性咳嗽的診斷涉及呼吸內科、耳鼻喉科、消化內科、變態反應科、兒科、放射診斷科等學科,應加強學科合作,增強知識交流,使現有設備得到充分利用。

　　該指南的問世必將進一步使咳嗽的診斷和治療規范化,從而提高咳嗽診斷和治療的成功率,但不可能覆蓋慢性咳嗽診治中的所有問題,需在今后的臨床實踐工作中不斷完善。