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　　精神衛生知識

　　抗精神病藥物常見的副作用和處理措施

　　全網發布：-11-14 13:54 發表者：梁偉業 (訪問人次：121)

　　(一)藥源性精神癥狀(即矛盾反應)

　　1、 主要表現

　　(1)過度鎮靜 多由于一次服藥量過大、幾種鎮靜作用的藥物聯合應用，或對老年、體弱病人劑量調節不當所致。病從表現睡眠過多、難以醒轉、軟弱無力等。

　　(2)情緒抑郁 多數抗精神病藥物可引起抑郁狀態。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等較為多見。

　　(3)焦慮激越 應用抗精神病藥治療初期，病人可出現失眠、多夢、易激惹、焦慮及心神不定等癥狀，多發生于具有焦慮素質的人。其中以氟哌啶醇、奮乃靜、維思通等較為常見。

　　(4)緊張癥狀群 往往先有錐體外系癥狀、肌張力增高，隨即表現緘默、呆滯、直至木僵，可出現吞咽困難。常與藥物劑量過大(包括注射長效劑)有關，老年病人特別易發。

　　(5)譫妄錯亂 抗精神病藥及抗膽堿類藥均能引起。

　　(6)加重原有精神癥狀。

　　2、處理措施

　　(1)根據病史、癥狀特點、病人的反應等，詳加鑒別，必要時停藥觀察。

　　(2)出現明顯藥源性精神癥狀時，應采取措施促進排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療。

　　(3)采用心理治療，進行安慰、解釋。

　　(4)癥狀治療

　　抑郁狀態：經一般處理無效時，可給予抗抑郁劑，如多慮平25-75mg，3次/日。

　　緊張癥狀群：給予金剛烷胺100mg，2次/日。意識障礙，應注意除外合并癥。抗膽堿類藥物引起者，可用0.1%毒扁豆堿0.5-1ml，肌注，可每小時重復應用，至癥狀改善。

　　(二)急性錐體外系癥狀

　　1、主要表現

　　(1)震顫麻痹綜合征 一般在治療早期多見。主要表現有：假面具面容、靜止性震顫、靜止性震顫、肌張力增高、運動減少、動作笨拙、小步態及流涎等，嚴重時可影響吞咽動作。

　　(2)靜坐不能 多發生于用藥早期。表現為不能靜坐、不能靜立、坐臥不寧、來回踱步，重者可伴有煩躁、焦慮，甚至加重原有精神癥狀。

　　(3)急性隆肌張力障礙 通常在服藥48小時內發生，以青少年為多見。表現為面、舌、頸部的大幅怪異動作，痙攣性斜頸、動眼危象(眼球上竄)、角弓反張、扭轉痙攣等。

　　2、處理措施

　　(1)注意鑒別，必要時減用抗精神病藥物或加用對抗藥(如安坦)來治療觀察。

　　(2)采用抗震顫麻痹綜合征藥治療 ①安坦 2mg，2次/日。②海俄辛 0.3mg，肌注，2次/日。③苯甲托品 1mg，3次/日。④金剛烷胺 100mS，2次/日。

　　(三)遲發性運動障礙(TD)

　　1、主要表現

　　此癥狀多在長期使用抗精神病藥后出現。典型的表現為頰肌、舌肌及咀嚼肌的不自主運動，產生吸吮、咂嘴、弄舌等動作，稱為"口一舌一頰"三聯癥。

　　2、處理措施

　　(1)停藥或換藥 遲發性運動障礙一旦出現，應及時停藥。對仍需應用抗精神病藥物治療的病人可改用錐體外系反 應較輕的藥治療，如氯氮平、甲硫達嗪等。

　　(2)藥物治療 可試用：①利血平，0。25-1mg，3次/日。②碳酸鋰，0.25-0.5g，3次/日。③氟哌啶醇，4-6mg，2次/日。④異丙嗪，25～50mg，3次/日。⑤安定，5mg，3次/日。⑥毒扁豆堿，1mg，肌注或靜注。

　　(3)預防 避免長期大劑量用藥。長期服藥的病人，可采取間歇給藥法，防止驟停抗精神病藥物，并合理使用抗巴金森癥藥。對中老年及伴有腦器質性疾病患者，治療時應密切觀察。

　　(四)藥源性癲癇

　　1、主要表現

　　多數抗精神病藥可引起癲癇樣發作。有以下四種類型：①大發作;②局限性發作;③癲癇持續狀態;④閾下發作(腦電圖異常)。

　　2、處理措施

　　(1)對抗精神病藥物敏感的病人，宜選用致抽搐作用較弱的藥，加藥不宜過快，對原已服抗癲癇藥的病人還可適當增加抗癲癇藥的劑量。

　　(2)抗精神病藥物所致癲癇，若發作頻數很少，-般不必停藥，但要合并抗癲癇藥，如**，0.1g，3次/日平，0.1g，3次/日。

　　(3)發作較重、次數較多的病人，應及時停藥或換藥，急性期按癲癇治療原則處理。

　　(五)自主神經系統失調

　　1、主要表現：由于許多抗精神病藥物有抗腎上腺素能作用，抗膽堿能作用或刺激腎上腺素能作用，因此可出現多種自主神經系統副反應。具體表現有：

　　(1)消化系統癥狀 口干、便秘、麻痹性腸梗阻等。

　　(2)眼部癥狀 視力模糊、青光眼。

　　(3)泌尿生殖系統癥狀 尿潴留、性功能障礙。

　　(4)心血管系統癥狀 體位性低血壓、心律紊亂、心肌損害。

　　(5)排汗減少、降溫及鼻塞等。

　　2、處理措施

　　(1)減藥、停藥或換藥處理。

　　(2)對癥治療

　　口干：少量飲水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。

　　便秘：多活動，多吃含纖維的食物，避免不必要的使用抗膽堿能藥，必要時使用緩瀉劑。

　　麻痹性腸梗阻：禁食，胃腸減壓，肛門排氣，高壓灌腸。應用腸蠕動劑，如新斯的明，0.5-1mg，肌注，2次/日。給予抗生素，預防感染，密切觀察并發癥。

　　視力模糊：必要時可用縮瞳劑點眼。

　　青光眼：立即停藥，眼科會診。

　　尿潴留：輕者膀胱按摩或熱敷促排，重者需導尿，也可用針灸穴位刺激。

　　體位性低血壓：應取平臥位，頭低位。若不能恢復，應用去甲腎上腺素等使。受體興奮的升壓藥。要告知病人，在服藥期間，起床或站立時動作要緩和，出現頭昏、眼黑，立即坐下。不能用，腎上腺素，因為這時。a-受體被遏制，b-受體興奮，使血管擴張，血壓更低。

　　心律失常：按心律失常處理，輕者用心得安10-20mg，3次/日。普魯卡因酰胺用于室性早搏，0、5g，3次/日。出現陣發性心動過速，及時停藥。酚噻嗪類藥引起的房性心動過速，用西地蘭0.4mg溶于25%葡萄糖液20ml內，緩慢靜注。陣發性室性心動過速，用利多卡因50～l00mg加入25%葡萄糖20ml內，靜脈緩注。

　　心肌損害：密切觀察心電圖改變,必要時停藥，給予維生素B1、氯化鉀、能量合劑等。

　　(六)惡性癥狀群

　　1、主要表現

　　(1)出現表情淡漠、少動，緘默類似木僵，或出現興奮躁動。

　　(2)不明原因的發熱，連續12小時熱度在38℃以上，高熱時可伴譫妄錯亂。

　　(3)錐體外系癥狀，如肌強直、運動不能、震顫、吞咽困難、動眼危象等。

　　(4)自主神經癥狀，如顏面潮紅，心動過速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經營養障礙。

　　(5)嚴重者有意識障礙、周圍循環衰竭、脫水和營養失調，不及時處理可致死亡。

　　2、處理措施

　　(1)立即停用抗精神病藥物。

　　(2)高熱時宜采取物理降溫，同時也可使解熱劑。

　　(3)補液先輸鹽類液體，后補糖類液體。

　　(4)適當使用抗震顫麻痹綜合征藥物，以改善錐體外系

　　(5)控制或預防感染。

　　(6)使用腎上腺皮質激素，改善應激功能。

　　(七)消化系統癥狀

　　1、主要表現

　　(1)胃腸道反應 口干、口渴、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部飽脹感、腹瀉、便秘及腸麻痹等。多數病人在治療過程中可以自行消失，若持續存在，應考慮其他疾病。

　　(2)可引起藥源性肝功能損害。

　　2、處理措施

　　(1)中毒性肝損害應立即停藥。經常查肝功能。過敏性肝損害可先減藥。

　　(2)應用肝樂、肝泰樂等解毒保肝藥物。

　　(3)補給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。

　　(4)應用輔酶A及三磷酸腺苷及對癥處理。

　　(5)有明顯過敏或重癥肝炎者，可用腎上腺皮質激素。

　　(八)血液系統副反應

　　1、主要表現

　　(1)血小板減少癥 甲硫達嗪、三氟拉嗪等偶可引起變態反應性血小板減少癥，而引起皮膚、粘膜、胃腸道出血。檢查可見血小板減少(