子宮內膜異位是如何導致不孕的?

　　1、病史

　　(1)年齡：內異癥的發(fā)病年齡在26-40歲居多，20歲以下的少女及絕經(jīng)后婦女亦有發(fā)病。

　　(2)月經(jīng)情況：月經(jīng)初潮早、周期短，經(jīng)期長、伴漸進性痛經(jīng)是本病的危險因素。月經(jīng)期運動如打球、游泳、騎自行車等是危險因素，可能與月經(jīng)期盆腔充血，運動時增加經(jīng)血倒流有關。子宮內膜性不孕

　　(3)妊娠與避孕：不孕是內異癥的危險因素，妊娠有保護作用;放置節(jié)育環(huán)后常引起月經(jīng)量增多，經(jīng)血倒流機會多是引起本病的危險因素。

　　(4)盆腔手術史：刮宮、剖宮取胎、剖宮產(chǎn)、肌瘤摘除術等常導致內異癥。

　　(5)家族史：內異癥常有近親結婚史，母親、妹妹等患內異癥的病史。

　　(6)婦科合并癥：內異癥常合并其他婦科疾病如子宮肌瘤、肌腺瘤、先天性發(fā)育畸形伴生殖道梗阻等。子宮內膜異位會導致不孕

　　2、臨床表現(xiàn)

　　20%-30%患者無癥狀，常因不孕或其他婦科檢查時才發(fā)現(xiàn)。常見癥狀如下：

　　(1)繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加劇。痛經(jīng)為周期性，發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)時及經(jīng)后l～2天。

　　(2)慢性盆腔痛。不是周期性、非特異性的疼痛，但疼痛干擾患者，需服止痛藥。

　　(3)原發(fā)或繼發(fā)性不孕。

　　(4)月經(jīng)異常。周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)前2～3天有點滴出血。

　　(5)性交疼痛。

　　(6)腸功能改變。便秘或腹瀉，里急后重、排便痛、便血。

　　(7)泌尿系統(tǒng)癥狀。尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。

　　(8)異位癥出血及疼痛。

　　(9)溢乳及黃體功能不全。

　　內異癥常無明顯體征，婦科三合診要注意子宮直腸陷窩及宮底韌帶部位，主要體征如下：

　　(1)子宮后位、固定，伴或不伴壓痛。

　　(2)附件增厚或呈囊性腫塊，壁稍厚，張力高，活動或不活動，或不伴壓痛。

　　(3)后陷凹或宮骶韌帶等部位有散在的、多個、大小不等的結節(jié)、伴或不伴壓痛。

　　(4)宮頸上見紫藍色點或結節(jié)，有時見息肉樣或菜花樣贅生物。

　　(5)經(jīng)前或經(jīng)時上述體征加劇。

　　3、X線檢查

　　(1)子宮輸卵管碘油造影：由于子宮后壁、宮骶韌帶，直腸及附件等的異位病灶，以致子宮后位，固定而形成蘑菇狀或太陽傘狀。卵巢呈囊性增大，傘端周圍碘油殘留。輸卵管常通暢或通而欠暢。由于盆腔內粘連，24小時X線復查見盆腔內碘油呈小團塊狀，粗細不等，點狀雪花樣分布。

　　(2)氣腹造影：內異癥時盆腔腫塊多呈雙側性，子宮及附件常粘連呈團，形成密度不等，不規(guī)則的增白影。正位片見子宮直腸距離變小、增白。側位片見子宮直腸陷凹變淺、增白。盆腔子宮內膜異位癥的檢查以雙重造影為較好，因能顯示宮頸及輸卵管情況，又能反映盆腔粘連及卵巢腫塊情況。

　　4、B超顯像檢查

　　目前B超顯像是輔助診斷內異癥的有效方法。主要用以觀察卵巢內膜異位囊腫，其聲像圖的特征為：①最常見的圖像是囊性腫塊，邊界欠清，內有稀疏光點，囊液稠厚、有時因陳舊性血塊濃縮機化而出現(xiàn)密集、粗光點圖像，是混合性腫塊。②腫塊常位于子宮后側，可見囊腫子宮伴隨癥即囊腫圖像和子宮圖像有不同程度的重疊。③囊腫有時自發(fā)破裂，聲象圖見后陷凹有積液，囊腫較前縮小。

　　5、腹腔鏡檢查

　　腹腔鏡檢查是目前診斷內異癥的主要方法。

　　腹腔鏡可以直接窺視盆腔，見到異位灶可明確診斷，且可根據(jù)檢查所見進行分期，便于決定治療方案。腹腔鏡下見到異位灶有很多表現(xiàn)：①病灶的顏色可呈紅色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。②病灶的形狀可表現(xiàn)為點狀、結節(jié)狀、小泡樣、息肉樣等。有時還見到腹膜缺陷或形成小袋狀，其底部有異位灶。⑧病理所見：內膜腺體及間質。

　　6、免疫學檢測

　　近年來很多研究認為內異癥的發(fā)病與免疫有關，在細胞免疫缺陷的婦女，內膜碎片可種植于腹膜以致發(fā)生內異癥。目前已有數(shù)種免疫指標，可以作為診斷內異癥的參考：①巨噬細胞;②白介素I及Ⅱ;⑧自身抗體;④細胞免疫、體液免疫及補體。

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