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武警上海市總隊醫(yī)院婦科
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子宮內膜異位是如何導致不孕的?
時間:2013-05-28 10:24來源:求醫(yī)網(wǎng)
子宮內膜異位是如何導致不孕的?
1、病史
(1)年齡:內異癥的發(fā)病年齡在26-40歲居多,20歲以下的少女及絕經(jīng)后婦女亦有發(fā)病。
(2)月經(jīng)情況:月經(jīng)初潮早、周期短,經(jīng)期長、伴漸進性痛經(jīng)是本病的危險因素。月經(jīng)期運動如打球、游泳、騎自行車等是危險因素,可能與月經(jīng)期盆腔充血,運動時增加經(jīng)血倒流有關。子宮內膜性不孕
(3)妊娠與避孕:不孕是內異癥的危險因素,妊娠有保護作用;放置節(jié)育環(huán)后常引起月經(jīng)量增多,經(jīng)血倒流機會多是引起本病的危險因素。
(4)盆腔手術史:刮宮、剖宮取胎、剖宮產(chǎn)、肌瘤摘除術等常導致內異癥。
(5)家族史:內異癥常有近親結婚史,母親、妹妹等患內異癥的病史。
(6)婦科合并癥:內異癥常合并其他婦科疾病如子宮肌瘤、肌腺瘤、先天性發(fā)育畸形伴生殖道梗阻等。子宮內膜異位會導致不孕
2、臨床表現(xiàn)
20%-30%患者無癥狀,常因不孕或其他婦科檢查時才發(fā)現(xiàn)。常見癥狀如下:
(1)繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加劇。痛經(jīng)為周期性,發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)時及經(jīng)后l~2天。
(2)慢性盆腔痛。不是周期性、非特異性的疼痛,但疼痛干擾患者,需服止痛藥。
(3)原發(fā)或繼發(fā)性不孕。
(4)月經(jīng)異常。周期縮短,經(jīng)期延長,經(jīng)前2~3天有點滴出血。
(5)性交疼痛。
(6)腸功能改變。便秘或腹瀉,里急后重、排便痛、便血。
(7)泌尿系統(tǒng)癥狀。尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。
(8)異位癥出血及疼痛。
(9)溢乳及黃體功能不全。
內異癥常無明顯體征,婦科三合診要注意子宮直腸陷窩及宮底韌帶部位,主要體征如下:
(1)子宮后位、固定,伴或不伴壓痛。
(2)附件增厚或呈囊性腫塊,壁稍厚,張力高,活動或不活動,或不伴壓痛。
(3)后陷凹或宮骶韌帶等部位有散在的、多個、大小不等的結節(jié)、伴或不伴壓痛。
(4)宮頸上見紫藍色點或結節(jié),有時見息肉樣或菜花樣贅生物。
(5)經(jīng)前或經(jīng)時上述體征加劇。
3、X線檢查
(1)子宮輸卵管碘油造影:由于子宮后壁、宮骶韌帶,直腸及附件等的異位病灶,以致子宮后位,固定而形成蘑菇狀或太陽傘狀。卵巢呈囊性增大,傘端周圍碘油殘留。輸卵管常通暢或通而欠暢。由于盆腔內粘連,24小時X線復查見盆腔內碘油呈小團塊狀,粗細不等,點狀雪花樣分布。
(2)氣腹造影:內異癥時盆腔腫塊多呈雙側性,子宮及附件常粘連呈團,形成密度不等,不規(guī)則的增白影。正位片見子宮直腸距離變小、增白。側位片見子宮直腸陷凹變淺、增白。盆腔子宮內膜異位癥的檢查以雙重造影為較好,因能顯示宮頸及輸卵管情況,又能反映盆腔粘連及卵巢腫塊情況。
4、B超顯像檢查
目前B超顯像是輔助診斷內異癥的有效方法。主要用以觀察卵巢內膜異位囊腫,其聲像圖的特征為:①最常見的圖像是囊性腫塊,邊界欠清,內有稀疏光點,囊液稠厚、有時因陳舊性血塊濃縮機化而出現(xiàn)密集、粗光點圖像,是混合性腫塊。②腫塊常位于子宮后側,可見囊腫子宮伴隨癥即囊腫圖像和子宮圖像有不同程度的重疊。③囊腫有時自發(fā)破裂,聲象圖見后陷凹有積液,囊腫較前縮小。
5、腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查是目前診斷內異癥的主要方法。
腹腔鏡可以直接窺視盆腔,見到異位灶可明確診斷,且可根據(jù)檢查所見進行分期,便于決定治療方案。腹腔鏡下見到異位灶有很多表現(xiàn):①病灶的顏色可呈紅色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。②病灶的形狀可表現(xiàn)為點狀、結節(jié)狀、小泡樣、息肉樣等。有時還見到腹膜缺陷或形成小袋狀,其底部有異位灶。⑧病理所見:內膜腺體及間質。
6、免疫學檢測
近年來很多研究認為內異癥的發(fā)病與免疫有關,在細胞免疫缺陷的婦女,內膜碎片可種植于腹膜以致發(fā)生內異癥。目前已有數(shù)種免疫指標,可以作為診斷內異癥的參考:①巨噬細胞;②白介素I及Ⅱ;⑧自身抗體;④細胞免疫、體液免疫及補體。
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