小兒類風濕病又稱幼年型類風濕關節(jié)炎(JRA),是小兒時期一種常見的結締組織病,以慢性關節(jié)炎為其主要特點,并伴有全身多系統(tǒng)的受累,包括關節(jié)、皮、肌、 肝、 脾、淋巴結。

　　本病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn) 凡全身癥狀或關節(jié)炎癥狀持續(xù)6周以上 能排除其他疾病者 即應考慮為本病 早期病例應與急性化膿性感染 骨髓炎 敗血癥 化膿性關節(jié)炎 結核病 白血病及惡性腫瘤 創(chuàng)傷性關節(jié)炎 病毒性關節(jié)炎相鑒別 另外 尚應與風濕熱 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等膠原性疾病鑒別 與風濕熱相比 本病關節(jié)病變大都兩側對稱 也比較固定 游走性不如風濕性關節(jié)炎 皮下小結的發(fā)生率較少 并且很少發(fā)生心臟瓣膜病變 免疫缺陷病特別是選擇性IgA缺乏癥和先天性伴性隱性遺傳性低丙種球蛋白血癥可表現(xiàn)為類似類風濕性關節(jié)炎 應加鑒別 與扁平髖(coxa plana)病亦須鑒別 但類風濕關節(jié)炎很少從髖關節(jié)開始 亦不限于此處

　　如懷疑有感染病灶存在，應選擇適當?shù)目咕刂委煛Ｈ缬泻缒そ逘铙w炎應局部應用腎上腺皮質激素及散瞳藥。對骨關節(jié)攣縮或畸形應采用醫(yī)療體育、活動鍛煉、夾板固定等法進行治療，或進行矯形手術。

　　一、一般處理 　急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛時臥床休息，但應鼓勵每天起床適當活動。特別在一般情況好轉時，更要進行關節(jié)肌肉活動鍛煉，夜間可用夾板將關節(jié)固定在生理位置，以免發(fā)生畸形。

　　二、水楊酸制劑 　一般病例首先用**，開始時劑量80～100毫克/公斤/日，分4～6次口服。 1～2周后病情好轉時，即逐漸減量，并以最小有效量維持至少六個月。

　　如停藥后癥狀復發(fā)，可以小劑量維持，療程為1～2年。應避免長期大量用藥。

　　三、腎上腺皮質激素 　對全身癥狀較嚴重或并發(fā)心肌炎、心包炎、虹膜睫狀體炎的患兒應提早應用腎上腺皮質激素。強的松開始劑量為1-2毫克/公斤/日，分3～4次口服，應用l～2周，至病情好轉及血沉恢復時，即可在水楊酸制劑的協(xié)助下逐漸減量至最小有效量(減量后可采用隔日或間歇用藥)，維持3～6個月或更長的時間。如病情穩(wěn)定，可以逐漸減量直至停藥。停藥時，應密切觀察有無不良反應。早用腎上腺皮質激素，似能預防或延遲關節(jié)畸形的發(fā)生，曾以活組織檢查方法觀察病理，也顯示滑膜炎在激素 治療期間有所消退。

　　四、消炎痛 　是一種非皮質類固醇的消炎、解熱、止痛劑。與激素合用，似可減少激素的劑量。用量0.5～1.0毫克/公斤/次， 1日2-3次，飯后服用。

　　五、滅酸類藥物

　　(一)氯滅酸(抗風濕靈)　4～8毫克/公斤/次，1日3次，副作用有頭暈、頭痛。

　　(二)甲氯滅酸(抗炎酸)　5毫克/公斤/次，1日3～4次，副作用有食欲不振，惡心。

　　六、可溶性金鹽 　用水楊酸制劑

　　無效時，可考慮應用。用量：硫代蘋果酸鈉金( Gold sodium thiomalate ) l 毫克/公斤/周，肌肉注射，若有效，給藥間隔可延至3～4月一次。如 20 周后仍無效則應停用。注意毒性反應如皮疹，粘膜潰瘍、白細胞減少、血小板減少及蛋白尿等。

　　七、免疫遏制制劑 　如環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤。

　　八、其他治療 　如懷疑有感染病灶存在，應選擇適當?shù)目咕刂委煛Ｈ缬泻缒そ逘铙w炎應局部應用腎上腺皮質激素及散瞳藥。對骨關節(jié)攣縮或畸形應采用醫(yī)療體育、活動鍛煉、夾板固定等法進行治療，或進行矯形手術。