腦癱是出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。
[病 因] 腦癱的病因很多,既可發(fā)生于出生前,如各種原因所致的胚胎期腦發(fā)育異常等;也可發(fā)生在出生時(shí),如新生兒窒息、產(chǎn)傷等;還可發(fā)生于出生后,如某些心肺功能異常疾病(先天性心臟病、呼吸窘迫癥等)引起的腦損傷。
根據(jù)文獻(xiàn),引起腦癱的原因目前歸納起來(lái)主要有:新生兒窒息、黃疸、早產(chǎn)、妊娠早期用藥、新生兒痙攣、低體重、急產(chǎn)、母體中毒、陰道流血、顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、前置胎盤、母患精神病、妊娠中毒癥、吸入性肺炎、雙胎、巨大兒、妊娠反應(yīng)重、臍帶繞頸、胎頭吸引、臀位、橫位、硬腫癥等,其發(fā)病率約為2-3‰。
[癥 狀] 腦癱的表現(xiàn)由于病因及分型的不同而各種各樣,但早期多見(jiàn): (腦癱嬰兒前半期(6個(gè)月以內(nèi))的早期癥狀。)
1.身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少,這是肌張力低下的癥狀,在一個(gè)月時(shí)即可見(jiàn)到。如果持續(xù)4個(gè)月以上,則可診斷為重癥腦損傷,智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。
2.身體發(fā)硬,這是肌張力亢進(jìn)的癥狀,在一個(gè)月時(shí)即可見(jiàn)到。如果持續(xù)4個(gè)月以上,可診斷為腦癱。
3.反應(yīng)遲鈍及叫名無(wú)反應(yīng),這是智力低下的早期表現(xiàn),一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍,6個(gè)月時(shí)叫名無(wú)反應(yīng),可診斷為智力低下。
4.頭圍異常:頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo),腦損傷兒往往有頭圍異常。
5.體重增加不良、哺乳無(wú)力。
6.固定姿勢(shì),往往是由于腦損傷使肌張力異常所致,如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢(shì)等。在生后一個(gè)月就可見(jiàn)到。
7.不笑:如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑,可診斷為智力低下。
8.手握拳:如果4個(gè)月還不能張開(kāi),或拇指內(nèi)收,尤其是一側(cè)上肢存在,有重要診斷意義。
9.身體扭轉(zhuǎn):3-4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn),往往提示錐體外系損傷。
10.頭不穩(wěn)定:如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直,往往是腦損傷的重要標(biāo)志。
11.斜視:3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí),可提示有腦損傷的存在。
12.不能伸手抓物:如4-5個(gè)月不能伸手抓物,可診斷為智力低下或腦癱。
13.注視手:6個(gè)月以后仍然存在,可考慮為智力低下。
有些腦損傷較輕微,在嬰兒早期往往無(wú)明顯癥狀,但在嬰兒后半期(6-12個(gè)月)則有一些其他癥狀表現(xiàn): 1.不能翻身6個(gè)月以后還不能翻身,有診斷意義。
2.不使用下肢 6-7個(gè)月不用下肢短暫地支持體重
3.不用單手 7-10個(gè)月的嬰兒不用單手抓玩。
4.手笨 手的精細(xì)動(dòng)作,如捏小東西、解扣、系腰帶不靈活,不協(xié)調(diào),在7-10個(gè)月出現(xiàn)有診斷意義。
5.不能獨(dú)坐 7個(gè)月不能獨(dú)坐。
6.不能抓站 10個(gè)月不能抓站。
7.不會(huì)與人再見(jiàn) 10個(gè)月以后有診斷意義。
8.使用腳尖站立 10個(gè)月還用腳尖站立。
9.不能邁步 13-15個(gè)月以后,還不會(huì)邁步。
10.流口水及“吃手“ 12個(gè)月以后有診斷價(jià)值。
腦癱的主要伴隨損害 1.健康和體力的障礙:腦癱病兒一般身長(zhǎng)較正常兒童矮,營(yíng)養(yǎng)亦差,常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病。
2.智能、情緒問(wèn)題,并發(fā)智能低下率最高,多動(dòng)、情緒不穩(wěn),自閉亦多,智商測(cè)定困難。
3.癲癇 據(jù)統(tǒng)計(jì)約有半數(shù)伴發(fā)癲癇。
4.語(yǔ)言障礙 由于發(fā)聲、構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙和四肢運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、智能和生長(zhǎng)環(huán)境等原因?qū)е隆?/p>
5.聽(tīng)覺(jué)障礙 難聽(tīng)程度從高音到低音障礙種種不一,家長(zhǎng)應(yīng)早作聽(tīng)力檢查。
6.視覺(jué)障礙 約20%的腦癱病兒有眼的障礙,注要為內(nèi)斜、外斜等眼球協(xié)調(diào)障礙,其次為眼震和凝視障礙及近視、上方視麻痹等。
[康復(fù)醫(yī)療]措施大體分為: (1)運(yùn)動(dòng)康復(fù)包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡能力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。
(2)生活自理能力訓(xùn)練和作業(yè)療法以達(dá)到訓(xùn)練手的功能。
(3)并存障礙治療 如及時(shí)控制癲癇發(fā)作,矯治視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和口面功能障礙,改善和發(fā)展認(rèn)知功能,進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。
(4)培養(yǎng)良好心理素質(zhì),矯治情緒、糾正行為異常,增加患兒克服困難的信心,培養(yǎng)社會(huì)交往能力。
(5)促進(jìn)智力發(fā)育,接受教育,學(xué)習(xí)文化。為將來(lái)參與社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造條件。
(6)使用矯形器具,對(duì)已發(fā)生嚴(yán)重?cái)伩s和畸形者可予骨科手術(shù)矯治。