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小兒腦癱:雙胞胎和龍鳳胎們的悲哀

時(shí)間: 2011-11-09 06:15   來源: 求醫(yī)網(wǎng)

  多胎妊娠有多種情況,可由一個(gè)或兩個(gè)卵子發(fā)展而來,也可由多個(gè)卵子發(fā)展而來。如雙胎妊娠分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩種。其中雙卵雙胎約占70%,單卵雙胎約占30%。

  1。雙卵雙胎即由兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠。其發(fā)生與種族、遺傳、胎次及促排卵藥物的應(yīng)用等有關(guān)。因雙卵雙胎的兩個(gè)胎兒分別由兩個(gè)受精卵發(fā)育而來,兩個(gè)胎兒的基因不完全相同,故胎兒的性別可以相同或不同;其容貌相象的程度僅同于一個(gè)家庭中的兄弟姐妹。兩個(gè)卵子可以從同一個(gè)成熟卵泡排出,或來自同一卵巢的不同成熟卵泡,或分別從兩個(gè)卵巢的成熟卵泡排出。雙卵雙胎的兩個(gè)受精卵分別種植在子宮的不同部位,形成兩個(gè)獨(dú)立的胎囊和胎盤。兩個(gè)胎盤可緊靠在一起,甚至相互融合,兩層絨毛膜亦可融合成一層,但兩者的血液循環(huán)不相互溝通。兩個(gè)胎囊之間的中隔仍由兩層羊膜和一層絨毛膜組成。

  2。單卵雙胎即由單一受精卵分裂而成的雙胎。其發(fā)生與種族、遺傳、年齡、胎次以及使用促排卵藥物無關(guān)。單卵雙胎兩個(gè)胎兒的基因相同,因此性別、血型相同,容貌也很相似。由于受精卵分裂的時(shí)間不同,所形成單卵雙胎的胎盤和胎膜的情況也不同。

  (1)如在桑椹期前(受精第5天),就分裂為兩個(gè)獨(dú)立的胚體,那每個(gè)胎兒具有自己的胎膜、羊膜和絨毛膜。兩胎囊之間的中隔與雙卵雙胎者相似,由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成。此類情況約占2/3。

  (2)如在囊胚期(受精第5~lO天),即在內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層明顯分化后,內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分裂為兩個(gè)發(fā)育中心而各自形成獨(dú)立胚體,則兩個(gè)胎兒有共同的胎盤和絨毛膜,但有各自的羊膜囊,兩個(gè)胎囊間的中隔僅為兩層羊膜。這種情況約占1/3。

  (3)如在羊膜囊形成之后(受精第10~14天),胚盤才開始復(fù)制、而發(fā)育成兩個(gè)胎兒,則兩個(gè)胎兒共有一個(gè)胎盤,共存于一個(gè)羊膜腔內(nèi)。此種情況較少,發(fā)生率低于l%。但常可發(fā)生臍帶纏繞、打結(jié),使血流受阻等情況,而致胎兒死亡。分娩時(shí)可因兩個(gè)胎頭交鎖而造成難產(chǎn)。

  (4)如在原始胚盤形成后又復(fù)制的,則可導(dǎo)致不同程度的和不同形式的聯(lián)體雙胎。

  單卵雙胎的胎盤之間常有血液循環(huán)相通,其形式有動脈-動脈、[FS:PAGE]靜脈-靜脈、動脈-靜脈吻合三種。動脈-靜脈吻合可使胎兒引起嚴(yán)重的雙胎輸血綜合征。即一個(gè)胎兒(受血者)接受了另一個(gè)胎兒(供血者)的大量血液,使受血胎兒的血量增多,心臟肥大,肝、腎增大,體重增加快,并由于多尿而致羊水量增加。另一個(gè)供血胎兒則相反,心臟小,體重輕,出現(xiàn)貧血、脫水、羊水少、發(fā)育遲緩等情況。兩胎兒的體重差異達(dá)20%以上,血紅蛋白差異達(dá)5g以上。如動脈-靜脈吻合支較多時(shí),供血胎兒可因營養(yǎng)缺乏而死亡;受血胎兒可因血容量過多而在產(chǎn)后死于先天性心衰。

  雙胎妊娠時(shí)還容易并發(fā)妊高征、羊水過多、胎兒畸形等。由于子宮過度膨大,雙胎妊娠容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)。因胎盤較大,如擴(kuò)展到子宮下段及宮頸內(nèi)口可形成前置胎盤。

  雙胎妊娠的胎位多為縱產(chǎn)式,以雙頭位最多,占45%;其次為一頭一臀,占38%;兩個(gè)均為臀位的較少,約占9%。一胎或兩胎為橫位的偶見。

  由此可見多胎妊娠確實(shí)可以增加腦癱的發(fā)病幾率,同時(shí)專家指出因雙胎妊娠分娩時(shí)很易發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等多種合并癥;且新生兒多為低出生體重兒,易發(fā)生窒息,容易發(fā)生腦癱。

 

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