發生小兒腦癱的病因進行分析
根據高危因素形成的時間可以分為:產前因素、產時因素和新生兒期因素。產前因素主要包括:家族史、臍帶繞頸、胎盤早剝、孕前周期紊亂史、既往流產史、孕期陰道出血、母親孕期合并癥、妊娠用藥、先兆流產等;產時因素主要包括:窒息、早產、低出生體重、雙胎及多胎、助產、應用催產素、出生時母親并發癥等;新生兒期因素主要包括:缺血缺氧性腦病、黃疸、氣促氣喘、肺炎、驚厥、顱內出血、先天性心臟病、腦積水等。筆者在此由于篇幅原因,僅就因胎頭吸引和催產納素過量使用兩類進行比較詳細的詮釋。
因抬頭吸引過失導致腦癱胎頭吸引術系用胎頭吸引器置于胎頭上,形成一定負壓后吸住胎頭,通過牽引借以協助娩出胎兒的手術。在司法實踐中,因抬頭吸引器錯誤使用常見于醫方沒有嚴格遵從吸引助產指征,一般吸引助產要求母親方面指征有:
①全身性疾病,不宜在第二產程屏氣用力,如妊高征、心臟病等;
②瘢痕子宮;
③宮縮乏力,第二產程延長。而吸引助產要求胎兒方面指征主要是因各種原因所致胎兒宮內窘迫。如果沒有上述指征即實施吸引助產,當屬過錯。在吸引助產過程中,要求醫者尤其注意:難產發生原因為產力、產道、胎兒三方面因素中一種或幾種原因發生異常。解決辦法較多,但要首先應注意選擇,嚴格掌握上述指征。另外,因為吸引助產可引起產婦軟產道裂傷及產后出血,也可引起新生兒窒息及產傷,嚴重者甚至死亡,所以吸引助產時要注意以下幾點:
①了解骨盆情況,正確估計頭盆關系;
②確定胎先露,除外不均傾及高直位;
③必須明確先露高低,切不可認為產瘤即先露最低點,應以兒頭骨質部為標準;
④陰道檢查確已破膜,宮口開全,胎兒存活;
⑤術前排空膀胱,進行會陰神經阻滯麻醉,初產婦做會陰切開,經產婦視情況而定;
⑥吸引器牽引時間不超過15分鐘,負壓67~40kPa,滑脫不超過2次。另外,應當注意嚴重胎兒宮內窘迫是胎頭吸引術的禁忌證,但非產鉗術禁忌證。如產鉗不能立即結束分娩,應果斷地采取剖宮產。另外在多例涉及腦癱的醫療賠償案件中,抬頭吸引術均發生了多次的滑脫
例如:
①吸引器與胎頭連接不緊密,由于橡膠老化存在漏氣現象;
②吸引負壓時壓力不夠;
③胎頭吸引中牽引時用力過猛,胎兒下降受阻至牽引阻力過大;
④胎頭吸引器旋轉方向不當
⑤宮縮張度弱或間隔時間長,無有效宮縮。
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