摘要】目的 探索動脈栓塞患者多層螺旋CT肺動脈造影的護理經驗。方法 通過對以外32例患者的病例研究，特總結對本組患者護理成功的經驗和體會。結果 本組32例患者無一例出現對比劑變態反應，其中一部分患者出現惡心和胸悶不適，但患者完全可耐受，通過調整呼吸不良癥狀消失。肺動脈造影檢查均達到預期目的。 結論 作為護理者必須重視正規護理過程，良好的護理以及熟練準確的穿刺是做到CT掃描成功的保證。
【關鍵詞】多層螺旋CT; 肺動脈栓塞;對比劑;護理
隨著多層螺旋CT的逐漸普及應用，這無疑對肺動脈栓塞的診斷又增添了一個準確、無創傷的的檢查方法。由于急性肺動脈栓塞起病急、發病重，不及時溶栓處理危險極大，多層螺旋CT肺動脈造影這一檢查方法，為最快明確診斷贏得了時間，使許多垂危的患者獲得了新生。我們科室在2010年5月～2012年3月間對接診的32例高度懷疑存在肺動脈栓塞的患者，都進行了64層螺旋CT肺動脈造影檢查，經過得當護理，造影完全成功，充分做到了早診斷、早治療的原則，現做如下報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料
32例高度懷疑存在肺動脈栓塞的患者中，男21例，女11例。年齡28～67歲，平均在48.4歲。經臨床會診決定對32例患者均做肺部增強CT掃描，并同時深靜脈造影檢查。
1.2 護理方法 我們科室8名護理人員，通過對以外32例患者的病例研究，特總結對本組患者護理成功的經驗和體會。
1.2.1 查前器械藥品準備 德國西門子公司 64層螺旋CT機、典比樂370造影劑、配套針頭、常規搶救藥品及器材。
1.2.2 查前護理 做好患者的心理疏導，明確提醒患者做該項檢查的重要性，穩定患者情緒，打消患者的恐懼心理，充分使患者放松心情，平衡檢查。注意護理者的言行、手勢和面部病情，可以通過聊家常的方式分散患者緊張的注意力。詳細詢問患者是否存在碘過敏史，通過查閱病歷或向相關醫生了解患者是否存在腎衰。告知患者和家屬注射增強造影劑可能出現的變態反應，如對方同意即在“碘對比劑使用患者知情同意書”上簽字才可進一步做過敏試驗。然后給患者說明具體的操作過程，訓練患者的呼吸屏氣方法。做了碘過敏試驗后即可選擇合適的靜脈行留置針穿刺。一般選擇粗細均勻、平直的靜脈，一般選擇前臂靜脈穿刺，不可選擇最近輸液用過的靜脈，初次成功較好，避免在一條靜脈上反復穿刺。1
1.2.3 查中護理 使患者仰臥，兩臂上舉，再次告知病人放松心情，密切關注患者的具體表現，具體指導患者何時呼氣何時屏氣。呼吸困難的可考慮吸氧，全程觀察患者是否存在變態反應，出現異常情況及時對癥處理。
2 結果
本組32例患者無一例出現對比劑變態反應，其中2例出現輕度胸悶，時間很短，經觀察心率血壓和血氧飽和度監測都在正常范圍，8例有輕度的惡心，但患者完全可耐受，通過調整呼吸不良癥狀消失。肺動脈造影檢查均達到預期目的。
3 討論
多層螺旋CT成像屬于x光計算機斷層掃描圖像，屬于多層面顯示。這種檢查比X光的平面成像顯示能力會大大提高，通過使用對比劑加以強化檢查，更利于明確診斷[1]。以往我們對肺動脈栓塞的診斷多是血管造影，現在應用了多層螺旋CT肺動脈造影檢查技術不但提高了檢查的準確性，還真正做到了無創快速出結果[2-3]。
檢查中，能夠熟練掌握靜脈穿刺技術是很重要的，昨晚護理者就應該有一個扎實的基本功。對檢查時出現的一下不良反應的判斷應該沉著冷靜，首先不要亂來陣腳，正確區分是否對比劑導致的變態反應，出現異常應該主動和值班醫生報告并作相應的處理，使不安全隱患扼殺在萌芽中[4-5]。
作為護理者必須重視正規護理過程，有些人認為這檢查是的護理工作看著就像虛設，可有可無的。其實，這樣的想法是極其錯誤的，良好的護理以及熟練準確的穿刺是做到CT掃描成功的保證。這就要自始至終端正護理態度，應該具備良好的職業技能和職業素養。只有這樣，才能保證多層螺旋CT肺動脈造影的順利進行[6]。
【參考文獻】
[1]劉超.64層螺旋CT在冠狀動脈疾病診斷中的臨床應用[J].國內醫藥導刊,2010,12(10):1696-1697.
[2]楊志強.16排與256層螺旋CT在老年人肺動脈栓塞檢查中應用對比[J].國內實用醫藥，2012，7(04):14-15.
[3]李洪富.多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的臨床應用分析[J].國內實用醫藥,2011,06(26):80-81.
[4]劉亞萍,李暉. 多層螺旋CT肺動脈造影的護理配合[J]. 國內基層醫藥,2011,18(02):274-276.
[5]尹玲,武淮昌,韓靖等.多層螺旋CT肺動脈成像在診斷肺動脈栓塞中的應用價值[J]. 醫藥論壇雜志,2011,32(14):155-156.
[6]隆奉平.459例CT增強掃描的護理體會[J].中外健康文摘，2012,9(08):276-277.