【摘要】目的 分析膽結石手術后發生膽漏的原因，進一步探討膽漏預防的方法。 方法 根據14例發生膽漏的患者臨床病例資料，分析膽漏的具體原因。 結果14例患者經積極抗菌消炎和引流治療完全治愈，無一例重新手術。出現膽漏的原因有：①拔管操作欠妥;②T管放置不當;③縫合存在缺陷;④患者本身并發癥的存在;⑤患者不注意保護T管。患者本身存在并發癥導致膽漏在膽漏患者中占有很大比率(71.43%) 結論 出現膽漏應該重在預防。應該充分認識到膽道手是可導致膽源性損傷這一事實，作為醫生加強學習，熟悉膽道手術的相關操作，嚴格掌握手術的適應證，對存在諸如年老體弱、低蛋白血癥、貧血、糖尿病、惡液質、長期使用激素、白血病等情況的患者更應該加強護理，從而盡量減少膽漏的發生率
【關鍵詞】 膽結石;膽漏;T管
膽結石是一種消化內科常見病，女性的發病率較男性高。膽結石的病因復雜，保守治療很難做到溶石或排石。因此，對膽結石癥狀預防針的一般考慮手術較好。但這膽囊手術的實施有相當一部分患者由于種種原因可導致膽漏。現就我院2008年2月～2011年11月所做因膽結石實施膽囊切除手術中出現膽漏并發癥的14例患者的臨床資料，做如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組發生膽漏的患者共14例,男性2例，女性12例.年齡在32~68歲之間，平均47.6歲。術前診斷明確診斷為膽囊結石，存在手術質證。
1.2 方法
1.2.1 分析方法 通過對患者的手術史、臨床表現、B超檢查、CT檢查提示膽漏形成、腹腔穿刺抽出膽汁、引流管引流出膽汁等就可明確診斷膽漏。
14例膽漏患者出現膽漏一般是在拔除T管之后，常規拔管時間是3周～1.5個月，平均時間為4.2周。大多數膽漏患者是在拔管之后的30min～1.5h出現的膽漏癥狀的。具體癥狀為：腹痛，右上腹疼痛11例，右腹痛2例，全腹痛1例。腹膜刺激征明顯，T：38.2°C～40.2℃。經B超檢查、CT檢查等提示膽漏存在。
1.2.2 處理方法 關于對膽漏的處理一般是再次置管負壓引流，積極抗感染治療，氨曲南、甲硝唑等。疼痛嚴重的可使用解痙藥物，患者需要禁食。必要時可重新放置T管。14例患者經治療完全治愈。
2結果
14例患者經積極抗菌消炎和引流治療完全治愈，無一例重新手術。通過我院參與全程治療的醫生分析研討，對14例患者的治療過程做全面的回顧。大家一致認為出現膽漏的原因有：①拔管操作欠妥;②T管放置不當;③縫合存在缺陷;④患者本身并發癥的存在;⑤患者不注意保護T管。
表1 14例膽漏患者發生的原因分析情況[n，(%)]
拔管操作欠妥 | T管放置不當 | 縫合存在缺陷 | 并發癥的存在 | 自身保護欠妥 | |
例數 | 2（14.29） | 0（0.00） | 1（7.14） | 10（71.43） | 1（7.14） |
% | 14.29 | 0.00 | 7.14 | 71.43 | 7.14 |
患者本身存在并發癥導致膽漏在膽漏患者中占有很大比率(71.43%)，見表1。
3 討論
大多數學者認為膽結石手術后發生膽漏的原因有拔管時間過早、拔管操作粗暴、患者自身因素(年老體弱、低蛋白血癥、貧血、糖尿病、惡液質、長期使用激素、白血病等)、患者保護T管不當、術中縫合存在缺陷等。這樣可總結為兩個方面，醫源性因素和患者自身因素[1-2]。
通過分析可以看出，患者自身因素是導致膽漏的主要原因，但這不是說醫源性的原因不存在[3]。膽道手術因疾病在膽道部位不同而術式也不一樣，醫院醫生對手術的掌握成熟度不同，效果當然也就不一樣，稍有不慎，易出現這膽漏并發癥。這就要求醫生不斷提高服務素質，盡量把醫源性原因減少到最低是非常重要的一環[4-5]。
出現膽漏應該重在預防。應該充分認識到膽道手是可導致膽源性損傷這一事實，作為醫生加強學習，熟悉膽道手術的相關操作，嚴格掌握手術的適應證，對存在諸如年老體弱、低蛋白血癥、貧血、糖尿病、惡液質、長期使用激素、白血病等情況的患者更應該加強護理，從而盡量減少膽漏的發生率[6]。
【參考文獻】
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