本癥為提上瞼肌或Muller肌的功能不全或喪失,以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂的異常狀態(tài)。可以單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病,瞳孔被遮擋時(shí),影響視力。為此患者常常緊縮額肌,借以提高上瞼,久而久之,患側(cè)出現(xiàn)眉毛高聳、額部橫紋;如上瞼下垂,則需要仰頭視物,形成一種特殊的姿態(tài)。臨床分為先天和后天性兩型。
先天性上瞼下垂多為雙側(cè),有遺傳性,主要病因是動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不全所致。單純性的上瞼下垂,僅為提上瞼肌發(fā)育不全,此種上瞼下垂占全部先天性上瞼下垂的多數(shù),為常見病因。上瞼下垂同時(shí)伴有其他眼瞼的先天異常,如小瞼裂等。伴隨其他眼外肌麻痹的上瞼下垂,常見為同側(cè)的上直肌,次為下斜肌或全部動眼神經(jīng)支配的眼肌麻痹。
后天性上瞼下垂按不同的病因分為五種,其一動眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂,多為單側(cè),下垂較為顯著。常伴發(fā)受動眼神經(jīng)支配的其他眼外肌麻痹。有時(shí)出現(xiàn)復(fù)視。其二交感神經(jīng)麻痹性上瞼下垂,通常單側(cè)發(fā)病。下垂較輕,多見于頸部手術(shù)、外傷、甲狀腺病等。本病的臨床表現(xiàn),由于下瞼板肌同時(shí)受累,其三肌源性上瞼下垂,多見于重癥肌無力患者,常有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。其四機(jī)械性上瞼下垂,由于眼瞼本身的重量而引起的上瞼下垂。其五癔病性上瞼下垂,老年肌病性上瞼下垂等,多見于女性,且為雙側(cè)病。根據(jù)上瞼不同程度的下垂,睜眼受限或不能等臨床表現(xiàn),可以明確診斷。
治療方面,首先是病因治療,在手術(shù)治療上,先天性者,手術(shù)效果較好。一般行提上瞼肌縮短或徙前術(shù),以及借助額肌的矯正術(shù),兒童患有雙側(cè)先天性上瞼下垂,或單側(cè)患病且有代償頭位者,應(yīng)早期手術(shù),以免造成弱視。麻痹性者,待原發(fā)病穩(wěn)定后,或者病因治療無效的,再考慮手術(shù)。