為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹落實(shí)公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)工作任務(wù)，維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，堅(jiān)持以病人為中心，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立醫(yī)院良好形象。根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]44號）、衛(wèi)生廳《關(guān)于全區(qū)公立醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（內(nèi)衛(wèi)醫(yī)管字[2011]）757 號）和市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<赤峰市優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案>的通知》(赤衛(wèi)辦發(fā)[2011]82號)的要求，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，特制定本實(shí)施方案。
　　一、指導(dǎo)思想
　　深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作任務(wù)，堅(jiān)持以病人為中心，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，提高醫(yī)院運(yùn)行效率和服務(wù)水平，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
　　二、工作目標(biāo)
　　通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運(yùn)行績效，做到“安全上更有保障，質(zhì)量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務(wù)上更為改善”，充分發(fā)揮醫(yī)院公益性，提高患者滿意度，逐步緩解人民群眾看病就醫(yī)問題，推動社會主義和諧社會建設(shè)。
　　三、工作原則
　　（一）創(chuàng)建工作要與落實(shí)公立醫(yī)院改革中心工作任務(wù)密切結(jié)合。
　　根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011 年度主要工作安排》、《2011 年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》及《自治區(qū)醫(yī)
藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011 年度主要工作安排》、《自治區(qū)人民政府關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的意見》文件要求，圍繞堅(jiān)持醫(yī)院公益性，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，加快醫(yī)院信息化建設(shè)，推行改善群眾就醫(yī)服務(wù)、控制醫(yī)藥費(fèi)用和加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管等惠民措施的工作要求，組織開展好優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。
　　(二)創(chuàng)建工作要與“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿意”活動緊密結(jié)合。
　　要把創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作與“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿意”活動緊密結(jié)合，牢固樹立以病人為中心，質(zhì)量為本、安全第一的理念，進(jìn)一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題。不斷提升醫(yī)院管理和醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，切實(shí)做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”。努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
　　（三）創(chuàng)建工作要與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動密切結(jié)合。
　　堅(jiān)持“質(zhì)量為本、安全第一”的理念，把創(chuàng)建工作與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行” 和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動密切結(jié)合，進(jìn)一步建立健全醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，不斷完善醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)控制體系，將醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)控制工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道，促進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行” 和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，逐步形成持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)療安全的長效工作機(jī)制，努力讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。
　　（四）創(chuàng)建工作要與醫(yī)院評審評價和大型醫(yī)院巡查工作相銜接。
　　醫(yī)院評審評價和大型醫(yī)院巡查是對醫(yī)院監(jiān)管的重要手段，是醫(yī)院管理的重要抓手和科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)院健康發(fā)展的重要載體，也是公立醫(yī)院改革中支撐保障體系的重要組成部分。要以醫(yī)院評審評價和大型醫(yī)院巡查工作為基礎(chǔ)，并將公立醫(yī)院改革內(nèi)容作為評價指標(biāo)的內(nèi)容，有計(jì)劃有步驟地開展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作。
        四、主要內(nèi)容
　　（一）積極落實(shí)公立醫(yī)院改革各項(xiàng)任務(wù)，醫(yī)院公益性得
到充分體現(xiàn)。
　　把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位，努力滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，為人民群眾提供適宜的、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，控制醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，嚴(yán)格控制人均住院費(fèi)用。積極落實(shí)便民、惠民措施，開展預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化門診流程，提高住院、轉(zhuǎn)診、專科效率，群眾滿意度高。認(rèn)真組織實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“遠(yuǎn)程醫(yī)療會診”等項(xiàng)目。認(rèn)真落實(shí)對口支援工作任務(wù)，加強(qiáng)對口支援幫扶的指導(dǎo)，積極探索縱向聯(lián)合等模式，建立多種形式的分工協(xié)作、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)模式，達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高衛(wèi)生資源利用效率。及時參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及其他突發(fā)事件的應(yīng)急醫(yī)療救治，落實(shí)政府指令性任務(wù)，切實(shí)履行公共服務(wù)職能。
　　（二）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者安全目標(biāo)有效落實(shí)。
　　探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全并落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)。嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)核算，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本控制。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，無醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)重大案件。落實(shí)院務(wù)公開制，醫(yī)療服務(wù)信息及群眾和職工關(guān)心的問題，按有關(guān)規(guī)定和程序，采取適當(dāng)?shù)男问郊皶r公開。
　　優(yōu)化科室配置，根據(jù)區(qū)域內(nèi)疾病譜特征，合理設(shè)置診療科目，嚴(yán)格按批準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格診療技術(shù)準(zhǔn)入，落實(shí)手術(shù)分級制度，嚴(yán)禁超范圍行醫(yī)。對于急危重癥和疑難疾病患者，自治區(qū)和市臨床重點(diǎn)專科要較好地控制向區(qū)域外醫(yī)院的轉(zhuǎn)出率。
　　建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，建立并執(zhí)行以核心醫(yī)
療制度為重點(diǎn)的醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，院長主抓醫(yī)療質(zhì)量，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，院內(nèi)感染事件為零。積極創(chuàng)建“護(hù)理示范工程”，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)投訴管理，暢通投訴處理渠道，積極創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。
　　（三）不斷改善診療環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，合理控制費(fèi)用，群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善。
　　依據(jù)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)合理謀劃并穩(wěn)步落實(shí)醫(yī)院中長期總體發(fā)展規(guī)劃，逐步改善診療環(huán)境，優(yōu)化門診診療流程，開展預(yù)約診療服務(wù)和單病種付費(fèi)，實(shí)行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務(wù)，合并掛號、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。開展臨床路徑管理，推行電子病歷，利用信息化管理手段加強(qiáng)醫(yī)療行為管理，落實(shí)醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的政策措施，規(guī)范醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，對醫(yī)療、用藥行為全過程追蹤和管制。
　　（四）加大人才培養(yǎng)力度，營造良好人才成長環(huán)境，人
才隊(duì)伍整體水平較高。
　　醫(yī)院制定人才隊(duì)伍建設(shè)的中長期規(guī)劃，建立科學(xué)的、公平公正的人才評價體系，有計(jì)劃引進(jìn)高端人才，有較好管理和專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)，提高高層次衛(wèi)生人才比例。落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍的理論水平和臨床操作技能。積極推進(jìn)管理隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)，醫(yī)院中層以上管理人員要在任職前后半年內(nèi)至少參加一次與其崗位相關(guān)的系統(tǒng)培訓(xùn)，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)每年要有一次參加相關(guān)管理崗位培訓(xùn)的經(jīng)歷。進(jìn)一步深化和鞏固醫(yī)院對口支援幫扶機(jī)制，重點(diǎn)幫扶旗縣級醫(yī)院加強(qiáng)人才培養(yǎng)和能力建設(shè)。結(jié)合醫(yī)師定期考核工作，積極探索以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿意度為主的崗位績效工資制度，引導(dǎo)專業(yè)技術(shù)人員積極參加進(jìn)修學(xué)習(xí)和再深造。
　　（五）不斷完善醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會診，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)基礎(chǔ)。
　　醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要，為加強(qiáng)管理、改進(jìn)服務(wù)、優(yōu)化流程提供有效的支撐。建立滿足門急診掛號、劃價收費(fèi)、藥房管理、器械與耗材的管理、財(cái)務(wù)管理及運(yùn)營監(jiān)控、醫(yī)保和社保結(jié)算、新農(nóng)合結(jié)算等工作的醫(yī)院管理系統(tǒng)。積極開展以醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、手術(shù)室和麻醉監(jiān)護(hù)、LIS/PACS 等臨床信息系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的信息平臺建設(shè)。大力開展和推進(jìn)區(qū)域內(nèi)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的建設(shè)、應(yīng)用、管理，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程信息共享。
　　五、實(shí)施步驟
　　（一）啟動部署階段（2011 年7 月-8 月）
　　醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施細(xì)則，并落實(shí)到位。
　　（二）自評自建階段(2011 年9 月-2012 年2 月)
　　醫(yī)院認(rèn)真開展自評自建工作。迎接市衛(wèi)生局對優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的組織情況和重點(diǎn)內(nèi)容落實(shí)情況的督查、評價、檢查和指導(dǎo)。
　　（三）推薦遴選階段（2012 年3 月-10 月）
　　市衛(wèi)生局將組織專家對推薦的候選醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場評審，并根據(jù)現(xiàn)場評審評價結(jié)果確定擬向衛(wèi)生廳推薦的醫(yī)院名單，并進(jìn)行公示。
　　六、工作要求
　　（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)院是衛(wèi)生部第一次在國內(nèi)范圍內(nèi)開展的一項(xiàng)創(chuàng)建活動。開展創(chuàng)建工作是衛(wèi)生行政部門深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，落實(shí)三年重點(diǎn)任務(wù)的重要舉措和載體，是切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新。開展創(chuàng)建工作也是醫(yī)院發(fā)展和能力建設(shè)的重要手段。能夠取得優(yōu)質(zhì)醫(yī)院稱號是衛(wèi)生部對醫(yī)院管理、建設(shè)、發(fā)展的認(rèn)可，也是醫(yī)院向更高層次邁進(jìn)的一個新的起點(diǎn)。醫(yī)院各科室要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要狠抓各項(xiàng)內(nèi)容和要點(diǎn)的落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高效率，改善群眾就醫(yī)感受。
　　（二）結(jié)合實(shí)際，突出重點(diǎn)
　　要按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的總體要求，結(jié)合“三好一滿意”活動、醫(yī)院評審評價工作以及公立醫(yī)院改革工作，確定醫(yī)院的工作重點(diǎn)和工作措施，緊緊圍繞“以病人為中心”，不斷提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力達(dá)到安全更有保障，成本更為合理，效率更加提高。同時，要把創(chuàng)建工作同完善醫(yī)院內(nèi)部管理和建立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管長效機(jī)制緊密結(jié)合起來，使之相互配合、相互促進(jìn)。
　　（三）加強(qiáng)督導(dǎo)，確保實(shí)效
　　通過創(chuàng)建工作，切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，改進(jìn)內(nèi)部管理，提高運(yùn)行效率，方便患者就醫(yī)，增強(qiáng)自我發(fā)展、持續(xù)發(fā)展的能力，有效解決群眾看病就醫(yī)問題，確保創(chuàng)建工作取得實(shí)效。