
重慶市第四人民醫院
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神經外科成功搶救一例嚴重多發傷并發巨大假性動脈瘤患者
時間:2012-10-29 21:39來源:求醫網
2011年12月30日,青木關一學校工地發生高處墜落事件,一工人從10米高處墜落致嚴重多發傷,送至我院神經外科時已經呼吸微弱,測不出血壓,中度昏迷,生命垂危。入院后神經外科組織力量進行了積極搶救。經過一天一夜的努力,患者生命征才得以平穩,但后期又相繼發生了腦危象、嚴重的肺部、血液系統感染,嚴重的電解質紊亂,多器官功能衰竭等并發癥。歷經一個多月的重癥監護及治療,患者的傷情才最終得以平穩,并逐漸蘇醒,能簡單對話及遵囑活動。這樣的結果讓患者家屬驚喜連連,對我們急救中心的救治水平贊嘆不已。
入院兩個月后,患者被發現右上頜動脈有一較大的假性動脈瘤出現(患者有嚴重的頜面部骨折存在),需要手術治療。但工地方卻在此時突然消失,對患者不管不問,更未繳納任何費用。在此期間,患者假性動脈瘤發生十余次出血,數次導致失血性休克,只能靠填塞右耳道來止血。但長期的耳道填塞止血,又導致血腫腔感染化膿,右耳道不斷有膿液流出。長期感染還導致患者全身情況逐漸衰竭,病情惡化,治療處于兩難境地。此時,患者家屬的態度也急轉直下,一個成功救治的病例成為一個醫療隱患。
神經外科經過多次討論后認為:患者治療的關鍵在于盡早地手術處理假性動脈瘤,減少再出血風險,感染問題也才有進一步的解決可能,否則,患者病情還將惡化,甚至死亡。針對具體的手術方式,神經外科還請來院內及新橋醫院、口腔醫院專家會診,專家們認為:對假性動脈瘤進行介入栓塞是目前單獨可行的手術方案。
與此同時,科室還同家屬一道努力,通過法律途徑,迫使工地方繳納費用六萬元。但此時,患者的假性動脈瘤已成長為一個19mm*22mm大小的巨大動脈瘤,單純地栓塞動脈瘤就將花費二三十萬元。針對這一情況,科主任劉科匯同相關醫師精心制定了手術方案:對動脈瘤的主要供血動脈進行完全栓塞,對動脈瘤本身僅行部分栓塞(希望通過部分擾亂動脈瘤內血流動力學變化,達到血栓形成的目的)。手術在周瑋醫師的主刀下于5月22日順利進行。術后四天造影顯示:動脈瘤內血栓完全形成,動脈瘤未顯影。手術成功達到目的,且大大地節約了手術費用。
目前患者已取出耳道填塞物,加強換藥及引流,感染已基本控制,病情得以平穩,正處于進一步治療中。