陜西省第四人民醫(yī)院是1954年省政府在常寧宮舉辦的陜西省高級(jí)干部休養(yǎng)院,經(jīng)過近60年的發(fā)展現(xiàn)已成為陜西省衛(wèi)生廳直屬三級(jí)醫(yī)院,該院目前是省政... [ 詳細(xì) ]
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陜西省第四人民醫(yī)院
- 【類型】三級(jí) / 綜合醫(yī)院
- 【電話】029-83225120
- 【網(wǎng)址】www.sxdsyy.com
- 【地址】陜西省西安市咸寧東路512號(hào)
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影像檢查,病史參考非常重要
時(shí)間:2012-10-31 13:50來源:求醫(yī)網(wǎng)
影像診斷一般分觀察影像、認(rèn)識(shí)實(shí)質(zhì),分析矛盾、初步判斷、結(jié)合臨床、得出診斷等幾個(gè)步驟。病史采集是其中必不可少的一環(huán)。病史是全面了解病人既往健康狀況和本次疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因及診治經(jīng)過等全過程的重要途徑。完整和準(zhǔn)確的病史是正確診治疾病的基礎(chǔ),有時(shí)甚至成為正確解讀疑難病案的關(guān)鍵。
1.影像表現(xiàn)缺乏特異性
由于各種影像表現(xiàn)中只有少數(shù)征象具有特異性,如骨折、氣胸等。大多數(shù)情況下,一種征象可為不同疾病所共有(同征異病),如引起肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)病變:可以是肺結(jié)核和霉菌病、矽肺、肺泡微結(jié)石癥和肺泡蛋白沉著癥及網(wǎng)織紅細(xì)胞增生癥等。MRI圖像上腦白質(zhì)的異常信號(hào)需要鑒別診斷的疾病可能多達(dá)10余種。要判斷某一征象屬于哪種疾病,多數(shù)情況下必須依靠臨床資料,需要患者的準(zhǔn)確病史。
2.大型醫(yī)療設(shè)備代替不了病史采集
部分臨床申請(qǐng)單除了姓名、性別、年齡、檢查部位以外什么都不寫,既無患者的臨床和體征、相關(guān)輔助檢查,也無既往病史。診斷一欄要不空著,要不就寫待診或者寫不具體,如腰椎間盤CT、肋骨CT等等。于是造成影像科不該出現(xiàn)的疑難病例、甚至漏診、誤診。殊不知,臨床醫(yī)生的明確定位,不但利于影像診斷還可減少患者的輻射及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。因?yàn)椴徽摱嗝聪冗M(jìn)的檢查都有其局限性,某些檢查結(jié)果甚至有誤導(dǎo)醫(yī)生脫離實(shí)際作出診斷的可能。比如MRI彌散加權(quán)成像是當(dāng)今診斷急性腦梗死最敏感和特異的影像學(xué)方法,但類似腦梗死的影像表現(xiàn)并非都是缺血性卒中。因此任何大型醫(yī)療設(shè)備的影像結(jié)果都不能代替醫(yī)生的臨床思維。
隨著醫(yī)院專科的不斷發(fā)展,放射科先后分出了診斷組與技術(shù)組。患者的檢查由技術(shù)人員完成,醫(yī)生只寫報(bào)告。由于各司其職,工作效率明顯提高,這不能不說是一種進(jìn)步。但醫(yī)生與患者卻不能直接見面,患者的第一手資料拿不到。許多疑難病例由于缺了病史,診斷猶如隔著一張紙。很多時(shí)候診斷都徘徊在正確答案附近,不能一錘定音。于是報(bào)告中就多了“懷疑為”、“不排除”這樣模棱兩可的診斷。故臨床醫(yī)生及影像醫(yī)生都需要主動(dòng)采集病史,盡可能注明檢查部位或者器官,如第幾肋骨,第幾椎間盤等,目的要明確。影像科要盡可能的增加跟機(jī)醫(yī)生,以隨時(shí)追問病史并及時(shí)做好加層、補(bǔ)掃等工作,只有這樣才能對(duì)患者作出正確診治。