“大夫，您給看看孩子這是怎么回事……”近日，家住景縣的孫某夫婦倆帶著快一歲的女兒來到市四院關(guān)節(jié)科。原來細(xì)心的孫某夫婦發(fā)現(xiàn)女兒學(xué)走路的過程中跟其他孩子有些不一樣。女兒學(xué)走路有一段時(shí)間了，可老是走不穩(wěn)，總是搖搖擺擺的。在經(jīng)過一系列檢查后，專家給了的診斷結(jié)果是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。由于孩子送來的時(shí)間不算太晚，目前正在接受相對(duì)保守的治療。

　　近幾年，在市四院出生的嬰兒大多會(huì)做排除發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的體檢，過去這樣的體檢并不多見，是此類的疾病增多了，還是家長(zhǎng)的健康認(rèn)識(shí)提高了呢?什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位?這種病變對(duì)小兒究竟有者怎樣的影響?作為小兒骨科領(lǐng)域需要重點(diǎn)解決的課題之一，市四院在此方面的研究和技術(shù)攻堅(jiān)走在了國(guó)內(nèi)的前沿。

　　據(jù)市四院關(guān)節(jié)科專家張長(zhǎng)青介紹，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 傳統(tǒng)診斷名稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，后統(tǒng)一稱之為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。是指由于髖臼發(fā)育缺陷造成髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋不良，導(dǎo)致長(zhǎng)期生物力學(xué)的異常而逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位、負(fù)重區(qū)軟骨退變及股骨頭局灶性壞死、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的一種疾病。主要病理改變表現(xiàn)為髖臼外上方和前方缺損，髖臼變淺，髖關(guān)節(jié)中心外移，致使髖臼對(duì)股骨頭的包容與覆蓋不足，并可以伴有髖關(guān)節(jié)不同程度的半脫位。由于髖臼對(duì)股骨頭覆蓋率減低，髖臼和股骨關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系不正常，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的接觸應(yīng)力增高，關(guān)節(jié)軟骨退變。這是一種對(duì)兒童健康影響較大的病變，也是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。

　　發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療難度較大,如何減少再脫位、股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生是小兒骨科領(lǐng)域中需要重點(diǎn)解決的課題之一。市四院自1998年5月對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位采用改良Chiari截骨+髖臼加蓋延伸成形術(shù)治療，每年在四院就診的患兒有50—80例之多。目前本課題已獲省科技廳科技立項(xiàng)，計(jì)劃至2012年7月完成病例總數(shù)達(dá)到120例，使每一例患者的療效滿意，減少髖關(guān)節(jié)再脫位、股骨頭缺血性壞死、髖臼延伸骨塊折斷吸收等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，**程度減少病殘率，減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。同時(shí)進(jìn)行臨床研究、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流、不斷改進(jìn)技術(shù)，完成本項(xiàng)目的科技成果鑒定。

　　發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位其發(fā)生率世界各地區(qū)有較明顯差別，我國(guó)并沒有完全整的統(tǒng)計(jì)資料，就上海某些醫(yī)院調(diào)查的約為0.91‰，北京地區(qū)為3.8‰，沈陽(yáng)某院為1.75‰，香港為0.07‰。約20%的先髖脫位有家族史;80%的先髖脫位是第一胎。

　　我市是CDH的高發(fā)地區(qū)，僅在市四院就診的患兒每年就有50～80例。患兒不能及時(shí)確診治療長(zhǎng)大后均為跛行殘疾。這種病早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)意義重大，能**限度避免殘疾，在嬰兒6個(gè)月前確診并干預(yù)治療效果較好，一般只需穿著特制的連衣挽具2個(gè)月到3個(gè)月即可恢復(fù)正常。但是，目前臨床上90%以上的患兒都是1歲以上或2歲至3歲時(shí)，因走路不穩(wěn)、鴨步、跛行甚至缺鈣就診而發(fā)現(xiàn)的，此時(shí)很多患兒關(guān)節(jié)已發(fā)生脫位或變形，不僅治療方法復(fù)雜、治療費(fèi)用高達(dá)萬元以上、患兒承受的痛苦較多，而且治療效果也大打折扣，有些患兒還可能終身殘疾或出現(xiàn)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的股骨頭壞死，需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。因此世界各國(guó)都非常強(qiáng)調(diào)對(duì)這種疾病實(shí)行早期篩查，以及時(shí)診治。

　　發(fā)育性髖脫位在嬰幼兒期與兒童期癥狀有所不同。在新生兒期及嬰幼兒期里細(xì)心的父母會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒下肢外觀異常。如雙側(cè)大腿、小腿皮紋不對(duì)稱，高低不一。腹股溝褶紋也不對(duì)稱，一側(cè)短或消失;臀部的褶紋亦不相同，即一側(cè)升高或多出一條，一側(cè)的臀部增寬。其次，有些家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢活動(dòng)不對(duì)稱自如。如一側(cè)髖外展不開，一側(cè)下肢短縮，活動(dòng)幅度小，靜臥時(shí)患肢可能位于輕度外旋位。如果其家族親屬中曾有患髖脫位的發(fā)病患者，或臀位產(chǎn)出生史等就更應(yīng)懷疑孩子有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能了。幼兒期癥狀會(huì)更加明顯，就診原因最多的是步態(tài)不穩(wěn)，一側(cè)下肢短縮，有跛行步態(tài)，鴨行或搖擺步態(tài)等。在站立位，可發(fā)現(xiàn)骨盆一側(cè)高一側(cè)低，腹膨隆，脊柱腰椎前突、臀部明顯后翹。平躺臥位，可發(fā)現(xiàn)患兒下肢不等長(zhǎng)，雙側(cè)臀部不對(duì)稱，會(huì)陰恥部增寬。當(dāng)然雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同時(shí)脫位可能下肢是等長(zhǎng)的，臀部也可能對(duì)稱，但步態(tài)一定是異常的。四院骨科專家建議，未接受篩查的嬰兒，如發(fā)現(xiàn)其雙大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱或雙下肢不等長(zhǎng)，以及牽拉下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院咨詢。

　　市四院應(yīng)用改良Chiari截骨+髖臼加蓋延伸成形術(shù)治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，可以避免髖關(guān)節(jié)再脫位、遠(yuǎn)期骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，治療風(fēng)險(xiǎn)較低，療效滿意;便于在相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，具有深遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

　　究竟是什么原因?qū)е掳l(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位呢?據(jù)了解，約 20%的 患兒有家族史，但遺傳因素并非為發(fā)病的重要因素。該發(fā)病率以女孩占一定優(yōu)勢(shì)，男女發(fā)病比例為 1: 4.5;此外，地區(qū)與種族的發(fā)病率有很大差別，這與遺傳因素，環(huán)境影響和生活習(xí)慣有關(guān)。習(xí)慣背背嬰兒的民族發(fā)生率低。

　　張長(zhǎng)青主任介紹說，在我市一些地方，有將新生兒雙腿進(jìn)行捆綁的習(xí)俗，這種育兒習(xí)俗會(huì)大大提升發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。由于早期無明顯的癥狀，故不易早期診斷，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，在 20歲至 40歲左右會(huì)產(chǎn)生癥狀。初期表現(xiàn)為髖部的酸脹不適，久站或長(zhǎng)時(shí)間行走后加重，休息后好轉(zhuǎn)。之后逐步出現(xiàn)髖部疼痛，以大腿根部、腹股溝區(qū)為主，有時(shí)會(huì)伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，早期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯障礙。

　　值得注意的是，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛往往意味著髖關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)發(fā)生了損傷。髖關(guān)節(jié)疼痛的嚴(yán)重程度與關(guān)節(jié)軟骨損傷的程度和范圍有一定的關(guān)系。隨著病情的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)的疼痛進(jìn)一步加重，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)也受到影響，患者往往要卵助于拐杖才能行走，癥狀嚴(yán)重者需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療才能解除痛苦，改善功能。如果癥狀出現(xiàn)的年齡越小，表明髖臼發(fā)育不良的程度越重，預(yù)后也就越差。所以提前篩查就顯得很是重要，篩查的方法包括臨床體檢、B超和X線攝片。對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的校正和治療越早越好方法越簡(jiǎn)單建議在嬰兒學(xué)走路前，6個(gè)月至1周歲內(nèi)的患兒治療起來會(huì)非常容易，并愈后良好。