按照市醫(yī)保中心發(fā)【2010】59號(hào)文件精神，嚴(yán)格按照“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理費(fèi)用”的原則，特制定我院關(guān)于西安市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療操作流程及操作注意事項(xiàng)：

　　一、 門診流程：

　　工傷保險(xiǎn)醫(yī)保患者在我院門診就醫(yī)時(shí)，須持由市醫(yī)保工傷科審批過(guò)的西安市工傷(康復(fù))掛賬通知單——門診醫(yī)保辦審核——掛號(hào)——到相關(guān)科室就診——醫(yī)保辦審批項(xiàng)目——門診收費(fèi)處按比例繳費(fèi)——用藥、治療。

　　二、 住院流程：

　　患者持住院證和市醫(yī)保工傷科審批過(guò)的西安市工傷(康復(fù))掛賬通知單——住院部醫(yī)保辦審核登記——住院處繳納1500元押金——相關(guān)科室住院治療——出院5個(gè)工作日后持押金條到住院部醫(yī)保辦結(jié)算。

　　三、 工傷保險(xiǎn)醫(yī)療相關(guān)政策：

　　1、 認(rèn)真按照市醫(yī)保規(guī)定三大目錄及《西安市工傷保險(xiǎn)就醫(yī)和結(jié)算管理暫行辦法》執(zhí)行。診療中嚴(yán)格執(zhí)行“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理費(fèi)用”。

　　2、 床位費(fèi)按照40元/天標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(包括暖氣費(fèi)、空調(diào)費(fèi))，《藥品目錄》顯示門診報(bào)銷項(xiàng)目，工傷保險(xiǎn)醫(yī)療均報(bào)銷。

　　3、 不符合醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的用藥和項(xiàng)目，需告知病員并簽訂自費(fèi)協(xié)議書(shū)。

　　4、 門診及住院患者因傷情需做CT、核磁等大型檢查或特殊治療的，須由主治醫(yī)生提出申請(qǐng)，書(shū)寫(xiě)西安市工傷保險(xiǎn)門診、住院(康復(fù))特殊檢查(治療)項(xiàng)目審批表，經(jīng)醫(yī)保辦審批同意后方可檢查治療。因搶救等特殊情況急需做特檢特治的，可先行檢查治療，三日內(nèi)補(bǔ)辦核準(zhǔn)手續(xù)。

　　5、 接診醫(yī)生填寫(xiě)工傷特檢特治審批表時(shí)需詳細(xì)填寫(xiě)檢查部位，與工傷相關(guān)的特檢特治予以報(bào)銷，不符合的不予報(bào)銷。

　　6、 患者所持的西安市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用掛賬通知單上掛賬類別在住院項(xiàng)目上打鉤的，此表在西安市醫(yī)保中心工傷科審批之日起七日內(nèi)有效;如掛賬通知單上掛賬類別在門診和住院項(xiàng)目上均打鉤的，此表在三個(gè)月內(nèi)有效。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室

　　2010-10-20