胃食管反流疾病呈增長趨勢

　　從亞洲各國的發病數據統計中可以看出，胃食管反流癥已經成為亞洲人的新興疾病。在過去6年里，菲律賓因胃食管返流引發的食管發炎病發率從2.9%增長到6.3%;馬尼拉的發病率則在10年間從2%增長到8.4%。過去7年中，臺灣的食管炎病發率增長了1倍多，從5%增到12.6%。

　　馬尼拉圣托馬斯大學醫院消化內科Denis Ngo博士說：“由于亞洲很多地區的飲食結構發生變化，加之肥胖和壓力問題日益嚴重，越來越多的人換上了嚴重的慢性腸胃病，如胃食管返流病、胃潰瘍和胃灼熱。”

　　北京大學第一醫院消化內科陳寶雯教授告訴記者，胃食管反流癥在國內大陸也呈增長趨勢。上世紀90年代的統計數字約為2.4%，而近年的統計表明，該數字約升高了1倍左右，這主要與吸煙、過量飲酒、壓力過大以及不良飲食習慣有關。

　　PPI耗時最長研究結果出爐

　　陳寶雯說，PPI是治療胃酸引起消化功能紊亂的常用藥物，很多患者需要長期服用。最近德國發表的一項長達15年的研究結果表明，作為質子泵遏制劑的代表品種，長期使用泮托拉唑是安全的。

　　該研究在德國進行，選取了142名成年患者，連續使用泮托拉唑12周，治療消化性潰瘍和胃食管反流癥，治愈率達95.8%;其連續15年服用泮托拉唑未出現胃癌等風險的增加。據了解，早期關于長期使用PPI的臨床研究，提出的證據最多研究到10年，因此該研究是到目前為止關于PPI耗時最長的研究。

　　研究組的主要成員、德國漢諾威大學醫學院胃腸病學和肝病科G. Brunner教授說：“這項研究顯示，泮托拉唑有效地控制了胃酸的產生，可長期醫治上消化道潰瘍，不產生明顯的副作用。可以更加肯定，PPI在醫治嚴重的胃食管返流病和消化道疾病的長期安全性。”

　　陳寶雯說，對于沒有心血管問題的消化性疾病患者，選擇何種PPI無差別，但要提示的是，PPI一天服用一次即可，不必一天中多次服用;長期服用一種PPI也不會發生耐藥問題，不用因長久服藥而更換藥物。

　　心血管疾病患者服用PPI有講究

　　2009年11月17日美國FDA就氯吡格雷與奧美拉唑聯用可能發生相互作用發布了新的公共衛生警告：“氯吡格雷與奧美拉唑同時服用降低氯吡格雷的效應，具有心臟病發作或腦卒中風險患者若同時服用奧美拉唑，氯吡格雷則不能完全獲得其抗血小板效應。”

　　在本次亞洲胃腸疾病媒體峰會上，美國弗吉尼亞大學醫學院David Peura教授透露了一組數據：針對160位健康受試者的最新研究結果顯示，蘭索拉唑、右蘭索拉唑等質子泵遏制劑對同時治療心臟病和胃病的患者是更安全的選擇。本研究調查了蘭索拉唑、埃索美拉唑、奧美拉唑與氯吡格雷間的相互作用。右蘭索拉唑和蘭索拉唑與氯吡格雷之間的藥效抵消作用相對較低，這表明，對于同時需要PPI和氯吡格雷的患者來說，右蘭索拉唑和蘭索拉唑是最理想的選擇。

　　至于對氯吡格雷抗凝作用的影響，蘭索拉唑、右蘭索拉唑只分別使抗凝作用降低了 7.2%和0.2%，而埃索美拉唑和奧美拉唑則分別使抗凝作用降低了22.5%和19.2%。David Peura教授認為：“該研究顯示，不是所有的PPI都遏制氯吡格雷藥效的發揮。這一結果對醫生如何選擇更安全的PPI以及如何更好的醫治患有胃食管反流病、需要使用PPI的心臟病病患產生了深遠影響。”

　　陳寶雯強調，根據這次峰會研究提示，做心臟支架手術的患者，醫生在為其選擇PPI時，應盡量選擇蘭索拉唑或泮托拉唑與氯吡格雷同時服用。并要提示病人分開服用，早晨空腹服用PPI，晚8點再服用抗血小板聚集藥，這樣各自不干擾或少干擾，也能充分發揮各自的療效。