胃食管反流疾病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)

　　從亞洲各國(guó)的發(fā)病數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中可以看出，胃食管反流癥已經(jīng)成為亞洲人的新興疾病。在過去6年里，菲律賓因胃食管返流引發(fā)的食管發(fā)炎病發(fā)率從2.9%增長(zhǎng)到6.3%;馬尼拉的發(fā)病率則在10年間從2%增長(zhǎng)到8.4%。過去7年中，臺(tái)灣的食管炎病發(fā)率增長(zhǎng)了1倍多，從5%增到12.6%。

　　馬尼拉圣托馬斯大學(xué)醫(yī)院消化內(nèi)科Denis Ngo博士說：“由于亞洲很多地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加之肥胖和壓力問題日益嚴(yán)重，越來越多的人換上了嚴(yán)重的慢性腸胃病，如胃食管返流病、胃潰瘍和胃灼熱。”

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科陳寶雯教授告訴記者，胃食管反流癥在國(guó)內(nèi)大陸也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。上世紀(jì)90年代的統(tǒng)計(jì)數(shù)字約為2.4%，而近年的統(tǒng)計(jì)表明，該數(shù)字約升高了1倍左右，這主要與吸煙、過量飲酒、壓力過大以及不良飲食習(xí)慣有關(guān)。

　　PPI耗時(shí)最長(zhǎng)研究結(jié)果出爐

　　陳寶雯說，PPI是治療胃酸引起消化功能紊亂的常用藥物，很多患者需要長(zhǎng)期服用。最近德國(guó)發(fā)表的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)15年的研究結(jié)果表明，作為質(zhì)子泵遏制劑的代表品種，長(zhǎng)期使用泮托拉唑是安全的。

　　該研究在德國(guó)進(jìn)行，選取了142名成年患者，連續(xù)使用泮托拉唑12周，治療消化性潰瘍和胃食管反流癥，**率達(dá)95.8%;其連續(xù)15年服用泮托拉唑未出現(xiàn)胃癌等風(fēng)險(xiǎn)的增加。據(jù)了解，早期關(guān)于長(zhǎng)期使用PPI的臨床研究，提出的證據(jù)最多研究到10年，因此該研究是到目前為止關(guān)于PPI耗時(shí)最長(zhǎng)的研究。

　　研究組的主要成員、德國(guó)漢諾威大學(xué)醫(yī)學(xué)院胃腸病學(xué)和肝病科G. Brunner教授說：“這項(xiàng)研究顯示，泮托拉唑有效地控制了胃酸的產(chǎn)生，可長(zhǎng)期醫(yī)治上消化道潰瘍，不產(chǎn)生明顯的副作用。可以更加肯定，PPI在醫(yī)治嚴(yán)重的胃食管返流病和消化道疾病的長(zhǎng)期安全性。”

　　陳寶雯說，對(duì)于沒有心血管問題的消化性疾病患者，選擇何種PPI無差別，但要提示的是，PPI一天服用一次即可，不必一天中多次服用;長(zhǎng)期服用一種PPI也不會(huì)發(fā)生耐藥問題，不用因長(zhǎng)久服藥而更換藥物。

　　心血管疾病患者服用PPI有講究

　　2009年11月17日美國(guó)FDA就氯吡格雷與奧美拉唑聯(lián)用可能發(fā)生相互作用發(fā)布了新的公共衛(wèi)生警告：“氯吡格雷與奧美拉唑同時(shí)服用降低氯吡格雷的效應(yīng)，具有心臟病發(fā)作或腦卒中風(fēng)險(xiǎn)患者若同時(shí)服用奧美拉唑，氯吡格雷則不能完全獲得其抗血小板效應(yīng)。”

　　在本次亞洲胃腸疾病媒體峰會(huì)上，美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院David Peura教授透露了一組數(shù)據(jù)：針對(duì)160位健康受試者的**研究結(jié)果顯示，蘭索拉唑、右蘭索拉唑等質(zhì)子泵遏制劑對(duì)同時(shí)治療心臟病和胃病的患者是更安全的選擇。本研究調(diào)查了蘭索拉唑、埃索美拉唑、奧美拉唑與氯吡格雷間的相互作用。右蘭索拉唑和蘭索拉唑與氯吡格雷之間的藥效抵消作用相對(duì)較低，這表明，對(duì)于同時(shí)需要PPI和氯吡格雷的患者來說，右蘭索拉唑和蘭索拉唑是最理想的選擇。

　　至于對(duì)氯吡格雷抗凝作用的影響，蘭索拉唑、右蘭索拉唑只分別使抗凝作用降低了 7.2%和0.2%，而埃索美拉唑和奧美拉唑則分別使抗凝作用降低了22.5%和19.2%。David Peura教授認(rèn)為：“該研究顯示，不是所有的PPI都遏制氯吡格雷藥效的發(fā)揮。這一結(jié)果對(duì)醫(yī)生如何選擇更安全的PPI以及如何更好的醫(yī)治患有胃食管反流病、需要使用PPI的心臟病病患產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。”

　　陳寶雯強(qiáng)調(diào)，根據(jù)這次峰會(huì)研究提示，做心臟支架手術(shù)的患者，醫(yī)生在為其選擇PPI時(shí)，應(yīng)盡量選擇蘭索拉唑或泮托拉唑與氯吡格雷同時(shí)服用。并要提示病人分開服用，早晨空腹服用PPI，晚8點(diǎn)再服用抗血小板聚集藥，這樣各自不干擾或少干擾，也能充分發(fā)揮各自的療效。