坐位局麻治療脊髓型頸椎病

　　河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨科主任 陳長青

　　脊髓型頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，可引起肢體麻木、疼痛、活動障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)后路頸椎椎管擴大成形術是主要治療方法。為保證手術的順利進行并減少并發(fā)癥的發(fā)生，體位及麻醉的選擇十分重要。

　　體位主要有俯臥位、側(cè)臥位和坐位，麻醉方法主要有全麻和局麻。全麻俯臥位經(jīng)后路椎管擴大成形術，是治療脊髓型頸椎病的經(jīng)典體位及術式;關于坐位局麻下手術治療脊髓型頸椎病卻少有報道。我科于2007年率先在焦作市開展坐位局麻下經(jīng)后路頸椎椎管擴大成形術治療脊髓型頸椎病，至今已成功治愈脊髓性頸椎病患者62位，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，療效滿意。

　　在手術過程中，患者采取坐位，頸部屈曲位，體位舒適，并且避免全麻插管時頸部過伸，后方黃韌帶皺褶使狹窄的椎管更窄而壓迫損傷脊髓，坐位還可以避免俯臥位對腹部的壓迫。患者術中頭腦清醒，醫(yī)生可以與其充分交流。手術采取分層局麻。患者術中未出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促。在麻藥中添加去甲腎上腺素，可減少術中出血，術野清晰。

　　當剝離、咬除椎板或單、雙開門時，如對脊髓、神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，病人能及時作出有關反應或口述肢體感覺、運動的異常改變，術者依據(jù)患者的反應及時改變操作方式，避免損傷脊髓、神經(jīng)根。局麻還可以避免氣管插管全麻術后患者出現(xiàn)喉頭水腫、聲音嘶啞、咽部不適、嘔吐、呼吸道梗阻、通氣量不足、低血壓、心律失常等并發(fā)癥，術后護理也較為方便。