【摘要】 目的 探討一期梅毒的臨床特點。方法 回顧性分析39例一期梅毒的臨床資料。結果 病例以20~40歲年齡組居多，占69.2%(27/39);多有不潔性行為，占76.9%(30/39);夫妻同患占12.8%(5/39)。臨床表現為硬下疳，單發35例，多發4例，暗視野顯微鏡檢查33例檢出蒼白螺旋體，青霉素正規驅梅治療有**。結論 一期梅毒好發于性活躍人群，多有不潔性行為，自覺癥狀輕微，易漏診，對外生殖器或生殖器以外可疑潰瘍均應及時做梅毒血清學檢查，有條件者應做梅毒螺旋體暗視野檢查，以便做到早期診斷，早期治療，可減少和制止傳播，治療優選芐星青霉素。

　　【關鍵詞】 一期梅毒;暗視野檢查;梅毒血清學檢查

　　為探討一期梅毒的臨床特征，現將我院診治的資料完整的39例一期梅毒報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 39例均為性病門診患者，其中男30例，女9例，男女之比1：0.3。年齡﹤20歲2例，20~40歲27例，41~50歲6例，﹥50歲4例。已婚27例，未婚12例。職業：服務員4例，工人6例，農民10例，個體9例，司機4例，干部3例，無業人員3例。有不潔性交史30例，夫妻間傳染5例，不明原因4例。病程6~22天。全部以有皮損為主訴前來就診。

　　1.2 臨床表現 39例患者中，硬下疳位于龜頭5例，冠狀溝10例，包皮內板9例，系帶3例，陰囊1例，腹股溝1例，肛門1例，大陰唇6例，小陰唇2例，宮頸1例。其中典型硬下疳28例。表現為直徑0.5㎝~1.2㎝不等的圓形或橢圓形硬結和淺潰瘍。邊緣清楚稍隆起呈堤狀，基底呈肉紅色伴有滲出，質硬無壓痛。其余11例表現為崩蝕性硬下疳。硬下疳單發35例，多發4例。腹股溝淋巴結腫大32例，以單側多見，雙側腫大者10例，約黃豆至蠶豆大小、質硬、無壓痛或輕微壓痛。合并淋病2例，尖銳濕疣6例，生殖道沙眼衣原體感染3例。

　　1.3 實驗室檢查 用生理鹽水清洗創面后取擠壓出的組織液涂片鏡檢，暗視野顯微鏡下觀察，33例檢出蒼白螺旋體。6例暗視野檢查陰性患者，以梅毒血清TRUST+TPPA陽性確診。血清TRUST+TPPA陽性21例，TRUST滴度1：4～1：8。

　　1.4 治療及預后 35例患者接受芐星青霉素240萬u，每周肌注1次，連續3周。4例青霉素過敏患者口服阿奇霉素0.5，1次/d，連服15天。2例首次注射芐星青霉素后發生吉-海反應，未做任何處理1日后自行消失，余患者在治療過程中未發現任何不良反應。隨訪26例(其中TRUST+TPPA陽性15例)，復診時硬下疳均消失，局部未留痕跡。血清試驗3例2個月后轉陰，7例3個月后轉陰，5例6個月后才轉陰。

　　2 討論

　　梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病，主要通過性生活傳染[1]，硬下疳為一期梅毒特征性皮疹，絕大多數好發于外生殖器，但近年來，生殖器以外硬下疳發生率有所增多。多以單個發生，也可表現為數個，大小不等，由于自覺癥狀輕微，不經治療也可自行消退。有的患者常隱瞞病史，易造成漏診、誤診。在STD門診中，常遇見非典型表現和混合感染的生殖器潰瘍病人，僅靠臨床觀察皮損有時也難以確診。因此，對有高危性行為者，發現外生殖器或生殖器以外可疑潰瘍均應及時做梅毒血清學檢查，有條件者應做梅毒螺旋體暗視野檢查，以便做到早期診斷，早期治療，可減少和制止傳播。梅毒好發于性活躍人群，本組病例以20～40歲年齡組居多，占69.2%，文化素質低，以初中文化占大多數。夫妻同患者5例，說明性病防治中強調追訪配伍的必要性。由于患者常自服抗生素或外用藥物的影響，有時暗視野檢查找不見螺旋體。本組患者在暗視野檢查中，絕大多數梅毒患者均查見梅毒螺旋體，但也有6例暗視野檢查雖為陰性，而TRUST+TPPA卻為陽性，說明在暗視野檢查的同時應配合血清學檢查的重要性。39例硬下疳患者中，TRUST+TPPA陽性僅21例，陰性18例，這與硬下疳初期，機體還未產生特異性抗體有關。一期梅毒治療優選芐星青霉素，由于梅毒螺旋體繁殖一代的時間為30～33h[2]，因此，青霉素的血清濃度必須在7～10天內維持在0.03IU/ml，才能收到滿意療效。一期梅毒治愈后，應定期隨訪，注意觀察臨床變化與血清反應情況，如無復發，2～3年后可終止觀察。(作者單位：汕頭市皮膚性病防治院)

　　【參考文獻】

　　[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：513.

　　[2] 吳志華.實用性病學[M].北京：科學出版社，2005：75.