【摘要】 目的 探討中波高能紫外線療法治療白癜風的療效并總結護理經驗。方法 將60例白癜風患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用中波高能紫外線治療，對照組采用窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療。 結果 12次治療后，治療組和對照組的有效率分別為30.00%和6.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 中波高能紫外線比NB-UVB治療白癜風早期療效顯著，不良反應少，良好的護理措施能夠保證治療效果，提高患者滿意度。

　　【關鍵詞】中波高能紫外線;白癜風;護理

　　窄譜中波紫外線(NB-UVB)光療法是在臨床上被廣泛應用的一種有效的治療手段。但NB-UVB治療白癜風的缺點是治療周期長，且正常皮膚也受到照射。中波高能紫外線是光療的最新進展之一，在光源設計上具有靶向性強、精確性高、高能量的優(yōu)點，可用于白癜風的治療。為探討中波高能紫外線是否對白癜風具有更好的療效和更少的不良反應并積累護理經驗，2009年3~10月，我們對30例白癜風患者使用中波高能紫外線進行治療，取得滿意結果。現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 選擇60例色素減退面積占全身面積10%以下(包括10%)的本院門診白癜風患者，隨機分為兩組各30例。治療組男13例，女17例;年齡17~62歲;病程1月~10年。對照組男15例，女15例;年齡18~56歲;病程1月~11年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療組 采用美國Dualight UV 120-2高能紫外光治療儀(波長范圍290~320nm，雙峰值302nm、312nm，加權紅斑波長304nm，強度范圍35~250mW/cm2，光斑大小1.9cm×1.9cm)治療。治療前測定患者的最小紅斑量(MED)，用患者MED的1~3倍的量作為初始劑量照射皮損部位，根據治療反應，每次均用同樣的劑量或適當增減，每周2次，先期治療12次，然后根據治療結果決定是否繼續(xù)治療。

　　1.2.2 對照組 采用UV801KL紫外線治療儀(德國Waldmann公司，波長范圍310~313nm，峰值313nm，照射強度6mW/cm2，照射距離21cm)治療。以患者MED的80%~100%作為初始劑量，以后每次遞增10%~20%，每周2次照射，治療12次。

　　1.3 療效判定標準 治療第2、4、8、12次治療后觀察統(tǒng)計療效。痊愈為白斑全部消退，皮色恢復正常;顯效為白斑部分消退或縮小，皮色恢復正常面積占皮損面積≥50%;好轉為白斑部分消退或縮小，皮色恢復正常面積占皮損面積≥10%或有較多色素點生成;無效為白斑無色素再生或擴大。有效率為痊愈加顯效乘以100%。

　　1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理。記數資料應用 2檢驗。檢驗水準α=0.05 。

　　2 結果

　　在治療過程中，對照組全部出現不同程度的紅斑、瘙癢(包括皮損及其周圍正常皮膚)，1例出現小水皰生成。治療組同樣全部出現明顯紅斑、瘙癢，但只發(fā)生在照射區(qū)，正常皮膚受累面積很小或不累及，2例出現小水皰生成，2~3天后自行消退。兩組治療不同階段療效比較，見表1。

　　表1 兩組治療不同階段療效比較(n)

　　3 護理

　　3.1 個體化劑量照射 最理想的MED測定部位理應是受照部位(即皮損部位)，但在實際工作中是不可行的，所以我們按照儀器說明書上推薦的測定部位(背部、上臂內側)對患者進行了正常皮膚的MED測定。皮損主要位于軀干部位的患者，測定其背部皮膚的MED;皮損主要位于四肢的患者，測定上臂內側皮膚的MED;對于皮損處于長期曝光位置的患者，也可以把前臂屈側或伸側作為MED測定的部位。并把測試結果作為決定照射劑量的一個重要的參考數值，結合患者的皮損所在部位和面積、治療反應、季節(jié)、各人所處生活環(huán)境、衣著習慣、對治療的需求等的不同使用不同的初始劑量及增量。身體各部位皮膚對紫外線的敏感性不同，其規(guī)律為軀干>上肢>下肢;四肢屈側>伸側;四肢近端>遠端[1]。本組患者測定只是某個部位MED，對于其他部位的皮損，我們把實測的MED值參考不同部位皮膚對紫外線的敏感性差異比值[1]進行換算，估算出需要照射部位的MED值，再乘以一定的倍數后進行治療。

　　3.2 詳細交待注意事項 在照射時應該將治療手柄對準治療部位，既要保證皮損部位得到充分的照射，又要注意各個光斑不能重疊，光斑重疊則可使照射劑量加倍，嚴重時可以導致水皰的發(fā)生，所以在照射時一定要謹慎。因照射引起的紅斑并不發(fā)生在照射的當時，要詳細地跟患者說明紅斑發(fā)生的大概時間、可能伴隨的癥狀、患者需要自己觀察的內容、何時需要下一次的治療等。

　　3.3 心理護理 患有白癜風的人因為該疾病造成的外貌上的損害，在心理上帶來了嚴重的傷害。心理學研究證明該疾病在就業(yè)，自我評價和與人交往方面都給患者帶來了困擾。對這樣的患者，我們在工作時應該表現更多的關懷，不止從語言，從表情、動作等都要把這種善意傳達出來。讓患者感覺到自己被平等的對待、被理解和尊重，并且能感覺到我們會認真的做好治療，使其得到較好的療效。要認真地解答患者疑問，客觀地為患者解說各種治療方法的優(yōu)缺點，在充分溝通的基礎上運用評判性思維[2]，為每個患者制定最適合的治療方案。

　　4 討論

　　4.1 中波高能紫外線較NB-UVB早期療效顯著 中波紫外線(UVB)對白癜風有明顯的治療作用，但其機制仍不完全清楚，可能跟UVB突出的免疫遏制效應有關，而其免疫遏制反應強度與光強度成正比[3] ;中波高能紫外線的的照射強度是NB-UVB的數倍至數十倍，可能對白癜風更有效。本組觀察結果顯示中波高能紫外線治療組較NB-UVB組在治療的早期就有較好的反應，最快的在治療1次后就有色素島生成，在短期內治療有效率為30%，與對照組12次比較，起效迅速，并且僅在照射區(qū)發(fā)生紅斑、瘙癢，正常皮膚基本不受累，患者能耐受。白癜風作為難治性的皮膚病[4]，正常皮膚的照射將加速皮膚衰老，中波高能紫外線避免了正常皮膚的照射，并且治療時間比NB-UVB短很多，患者無需用遮光布遮蓋正常皮膚、無需忍受長時間保持固定姿勢的痛苦，是對于小面積、頑固性的白癜風的更好的治療手段。

　　4.2 良好的護理措施能夠保證治療效果 中波高能紫外線因照射強度高而更有效，但可以引起照射區(qū)更為明顯的紅斑，甚至水皰形成。白癜風不僅是軀體的疾病，更主要是引起患者心理的改變，所以在決定照射劑量時，不能僅考慮療效，還要考慮到患者的心理需要，要因人而異，采用個體化的劑量照射方案。例如在對面部的皮損的治療中，有些對外貌比較在意的患者，對治療后發(fā)生的方塊狀或圓形的明顯的紅斑難于接受的，可以使用較小的起始劑量，如MED的1~1.5倍的量，待其適應后再增加劑量，并可使用該儀器配套的遮光曲板遮蓋正常皮膚，從而避免了正常皮膚因受照射而產生的明顯的色素沉著;而對于治療需求迫切的或皮損位于面部以外部位的患者，可以使用MED的2~3倍的劑量;對有些患者提出要加大劑量進行照射的，不要簡單的予以否定，而是把它作為一個因素考慮到劑量的決定中去。現有文獻關于高能紫外線的療效與所使用劑量的關系的研究很少，因中波高能紫外線設備與308nm中波準分子光設備的能量、波長相近，所以，我們參照308nm中波準分子光在患者能夠耐受的情況下，劑量越大，療效越好[5]的臨床經驗，對部分患者嘗試性的使用了超過2個MED的量，并根據患者的治療反應進行調整，尋找最適合的劑量。我們的體會是：MED的1.5~2倍的劑量是安全而且有效的，但在治療反應不明顯的情況下，可以適當加大劑量到3倍甚至更大。在決定照射劑量后，要耐心細致的實施治療，保持良好的護患溝通。總而言之，在護理上，我們體會到：個體化劑量照射、根據每一個患者的具體情況制定適當的治療方案、耐心細致地對待每一次治療并做好心理護理能夠保證中波高能紫外線治療白癜風的治療效果，提高患者對治療的滿意度和依從性。

　　(作者單位：汕頭市皮膚性病防治院)