【摘要】目的 探討對銀屑患者進行健康教育在降低患者的復發率、預防病情惡化方面的效果。方法 選取住院的銀屑病患者240例，分為對照組和實驗組。對照組由大專以下的護士給予口頭指導。實驗組由大專或大專以上學歷、護師或以上職稱在對照組的基礎上采取共性知識集中講授、經驗交流、個案教育、示范培訓，出院后通過電話、短信聯系進行跟蹤指導。結果 實驗組在住院期間和出院后病情復發率明顯低于對照組。結論 對住院銀屑病患者實施系統的多元化持續健康教育能縮短住院時間和降低再次入院率，從而提高銀屑病患者的生活質量。

　　【關鍵詞】銀屑病; 健康教育; 生活質量

　　銀屑病是一種慢性炎癥性紅斑鱗屑性皮膚病。在我國的患病率約為1.23‰，以青壯年為多，對患者的身體健康和精神影響甚大[1]。銀屑病的發生、發展與患者的個性、情感、緊張、煩惱、憂慮等心理因素及社會環境有密切關系，是銀屑病發病和加重的重要因素。目前臨床單一藥物治療療效有限，用生物-心理-社會醫學模式，防治銀屑病越來越多被人們所認識,健康教育的職能尤為突出。筆者結合多年臨床實踐，就如何對銀屑病實施有效的健康教育進行了探索，收到良好效果，現將具體方法介紹如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　選取我科2006年4月～2010年12月收治入院治療的240例患者，均符合《臨床皮膚病學》關于銀屑病的診斷標準，其中男166例，女74例，年齡在4～78歲之間。其中尋常型160例，膿皰型28例，關節病型32例，紅皮病型20例;大學文化程度47例，初中以上文化152例，小學29例;文盲12例;第一次住院202例，第二次復發28例，第三次復發住院10例。將住院患者隨機分為對照組120例，實驗組120例，對照組由大專以下的護士給予口頭指導。實驗組由大專或大專以上學歷、護師或以上職稱在對照組的基礎上采取共性知識集中講授、經驗交流、個案教育、示范培訓，出院后通過手機發短信息、電話聯系進行跟蹤指導。

　　1.2 健康教育的方法

　　健康教育的方法視教育對象的認知態度、接受能力以及教育內容而定。有計劃、組織、有系統對患者實施個體化、針對性的健康教育。

　　2 健康教育內容

　　2.1 知識指導 根據病情及接受能力，向患者介紹銀屑病的知識，如發病因素、發病機理、主要癥狀、對機體的影響、治療目的與現狀、目前治療中存在的問題及注意事項等，讓患者能正確認識疾病的發生，樹立克服疾病的信心，使患者和家屬認識該病無傳染性，無須與親人隔離。做好堅持長期治療的心理準備，使患者積極配合治療。

　　2.2 合理用藥指導 銀屑病的治療方法很多，但是至今沒有一種藥物能預防復發，治療本病。教育患者不要盲目追求徹底治療，切勿使用“偏方”，輕信“包治治療”的小廣告，防止激發病情，應到正規醫院的皮膚科或皮膚病防治機構就診，在醫生的指導下進行合理、規范、全程治療。指導患者不濫用急功近利、副作用大、復發率高的藥物如皮質類固醇激素、緩癌藥，因其潛在危害大于病情本身。急性期避免外用刺激性強的藥物，以免誘發加重銀屑病。可根據患者的經濟情況，為患者選擇價廉物美的治療方案，指導患者如何服藥，了解藥物可能出現的副作用，說明銀屑病的治療是個長期的個性化過程。

　　2.3 飲食指導 病人攝取合理營養對銀屑病的轉歸至關重要。指導病人要攝入適量的水、蛋白質、維生素及微量元素等營養物質。科學忌口，應忌食辛辣海鮮，多吃魚類食物，適當補充魚油對銀屑病有幫助。患者可在日常生活中留意一下可能引起病情發作或加重病情的食物，對可疑食物應盡量避免食用。銀屑病患者應當戒煙、戒酒，因吸煙、飲酒可能加重銀屑病病情，與吸煙量、吸煙時間、飲酒量可能存在一定的劑量反應關系[2]。另外酒精還可能影響一些藥物的吸收或代謝，妨礙銀屑病治療的療效。

　　2.4 心理指導 銀屑病患者一經確診，心理的痛苦常重于他們的皮膚癥狀，大多數患者情緒不穩定，思想壓力大，病人容易產生焦慮、煩躁、易怒、自卑和悲觀失望等消極情緒。而本病發病和加重往往與精神因素有關，張敏[3]等研究應用皮膚生活質量指數DLQI對銀屑病患者治療前、后的生活質量及其影響因素(包括對銀屑病患者生理、心理、日常活動、穿衣、社交娛樂、運動、工作生活、家庭、性生活、治療10個方面的調查)，與傳統銀屑病病情及療效指標PASI進行比較，認為銀屑病對患者生活質量影響較大，皮膚生活質量指數DLQI可作為判斷銀屑病病情及療效的新指標。在銀屑病患者中都存在不同程度的心理障礙，初發患者往往缺乏正確的認識，恐懼心理嚴重。復發者除對疾病擔憂外，在經濟上也有顧慮，心情焦慮、壓抑。進展期常全身泛發皮疹，瘙癢劇烈，影響社交、影響睡眠和休息，常存在自卑、絕望心理。因此，耐心細致地做好心理護理，多與患者和家屬交談，提高心理應對能力、承受能力和自控能力，主動配合治療，促使病情向好的方面轉化。

　　2.5 出院指導 對將要出院的患者，我們提前1～2天做好出院指導，發給書面指導書同時要反復強調正確認識所患疾病，這種病容易復發需長期乃至終身治療。囑出院病歷保管好，主治醫師相對固定。囑患者不要有病亂投醫，不要聽從江湖醫師過分的宣傳，銀屑病屬身心疾病，最重要的是調整好心理狀態，消除精神負擔，避免過度勞累，注意保暖，避免受涼，減少呼吸道感染，避免搔抓，保護好皮膚完整性。鼓勵患者積極參加社會活動，保持情緒穩定，培養樂觀向上的社會態度。出院后不定期手機發短信息隨訪或電話聯系，以便患者在院外能得到及時的提醒指導。

　　3 結果

　　3.1 2組健康教育內容達標率比較 見表1。

　　3.2 2組患者對護理工作滿意度比較 見表2。

　　4 結論

　　通過對240例住院銀屑病患者的健康教育指導，縮短了住院天數，患者復發次數減少及復發時間延長，多數患者病情趨于穩定，提高了生活質量，提高了患者的滿意度。由于銀屑病患者病程長，容易復發，思想負擔重，實驗組選用了大專或大專以上學歷、護師或以上職稱的護士。因為她們有著豐富的臨床經驗，有耐心，善于與病人溝通。患者的滿意度與護士的服務理念和掌握醫學知識程度、職稱、學歷密切相關。通過有系統有計劃地實施健康教育指導，使我們的護理工作者認識到應不斷更新護理知識和實施多元化系統服務，才能滿足病人的需求，同時也使患者自我保護能力增強，降低復發率，從而提高患者的生活質量。

　　(作者單位：汕頭市皮膚性病防治院)