第一章 總則

　　第一條 為提高農(nóng)村居民健康素質(zhì)，使農(nóng)民公平享有基本醫(yī)療保障，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)〔2002〕13號(hào))、《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇政發(fā)〔2003〕75號(hào))，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

　　第三條 在本市行政區(qū)域內(nèi)，各級(jí)人民政府以及與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的部門(mén)、單位和個(gè)人應(yīng)遵守本辦法。

　　第四條 各級(jí)人民政府以及衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)工、勞動(dòng)保障、計(jì)劃等部門(mén)應(yīng)當(dāng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理。

　　第五條 衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本辦法的實(shí)施和監(jiān)督。

　　第六條 各級(jí)人民政府和有關(guān)部門(mén)對(duì)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中作出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人給予表彰和**;對(duì)工作中造成失誤、影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常開(kāi)展的，應(yīng)當(dāng)追究責(zé)任。

　　第二章 參保者的權(quán)利和義務(wù)

　　第七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保對(duì)象：

　　(一)農(nóng)民;

　　(二)其他符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。

　　第八條 參保者的基本權(quán)利：

　　(一)接受轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)或優(yōu)惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù);

　　(二)享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)**;

　　(三)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利;

　　(四)有申請(qǐng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)等入會(huì)權(quán)利。

　　第九條 參保者應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)：

　　(一)遵守本辦法及當(dāng)?shù)氐膶?shí)施細(xì)則;

　　(二)服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及主管部門(mén)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度;

　　(三)及時(shí)、足額繳納參保費(fèi)用;

　　(四)履行其他相關(guān)義務(wù)。

　　第三章 機(jī)構(gòu)與職責(zé)

　　第十條 市政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生、財(cái)政、人事、計(jì)生、教育、審計(jì)、民政、農(nóng)工、計(jì)劃、藥監(jiān)、扶貧等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)政策，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和督查。其主要職責(zé)是：

　　(一)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施意見(jiàn)、管理辦法、基金管理辦法等配套文件;

　　(二)確定市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府財(cái)政部門(mén)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的**標(biāo)準(zhǔn)。

　　市合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組在市衛(wèi)生局設(shè)立辦公室(簡(jiǎn)稱合管辦)。主要職責(zé)是：

　　(一)培訓(xùn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員;

　　(二)指導(dǎo)各縣(區(qū))制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)方案和管理辦法;

　　(三)對(duì)各縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核和檢查;

　　(四)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理、機(jī)構(gòu)建設(shè)、基金籌集、報(bào)銷(xiāo)**、醫(yī)療服務(wù)管理等運(yùn)行過(guò)程和重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查指導(dǎo);

　　(五)其他日常工作。

　　第十一條 縣(區(qū))政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱合管會(huì))，由政府主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)，以及衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、民政、農(nóng)工、教育、工商、地稅、扶貧、計(jì)劃等部門(mén)負(fù)責(zé)人和參保農(nóng)民代表組成，負(fù)責(zé)有關(guān)組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)調(diào)度、管理監(jiān)督、考核獎(jiǎng)懲等工作。主要職責(zé)是：

　　(一)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案、管理辦法及各項(xiàng)管理制度;

　　(二)負(fù)責(zé)落實(shí)縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)政**基金;

　　(三)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進(jìn)行督查。

　　縣(區(qū))合管會(huì)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室(簡(jiǎn)稱合管辦)。主要職責(zé)是：

　　(一)審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu);

　　(二)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，負(fù)責(zé)基金的運(yùn)行管理，包括籌集、管理和使用;

　　(三)審核醫(yī)療轉(zhuǎn)診及報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi);

　　(四)對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查;

　　(五)對(duì)承擔(dān)委托服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo);

　　(六)負(fù)責(zé)處理信訪和投訴;

　　(七)其他日常工作。

　　第十二條 縣(區(qū))政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)(簡(jiǎn)稱監(jiān)委會(huì))。由分管監(jiān)督、審計(jì)工作的政府領(lǐng)導(dǎo)，以及監(jiān)察、審計(jì)、紀(jì)檢、農(nóng)工等部門(mén)負(fù)責(zé)同志和參保農(nóng)民代表組成。主要職責(zé)是：

　　(一)檢查監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金落實(shí)情況;

　　(二)檢查監(jiān)督農(nóng)村五保戶、低保戶及貧困農(nóng)民家庭參保情況;

　　(三)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計(jì)監(jiān)督;

　　(四)接受群眾的舉報(bào)和投訴;

　　(五)負(fù)責(zé)查處新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中的違規(guī)違紀(jì)行為。

　　第十三條 縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)聘請(qǐng)1-2名兼職人員或委托相關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展有關(guān)服務(wù)工作。

　　第四章 資金籌集、使用和管理

　　第十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和**相結(jié)合的籌資機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以年度為單位實(shí)行縣(區(qū))統(tǒng)籌。

　　第十五條 農(nóng)民以戶為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按照規(guī)定時(shí)間一次性繳清當(dāng)年參保費(fèi)用。自愿參保的農(nóng)民個(gè)人籌資額一般每人每年不低于10元，經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)，可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但同一縣(區(qū))范圍內(nèi)農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該統(tǒng)一。具體籌資方法由縣(區(qū))人民政府確定。

　　第十六條 享受農(nóng)村**生活保障人員和五保戶參加合作醫(yī)療的，其個(gè)人繳費(fèi)部分從農(nóng)村醫(yī)療救助資金等相關(guān)經(jīng)費(fèi)中給予**。

　　第十七條 有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持，用于增加合作醫(yī)療基金，扶持的出資標(biāo)準(zhǔn)由縣(區(qū))人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。鼓勵(lì)有條件的行政村對(duì)純農(nóng)業(yè)人口的自負(fù)部分進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼。

　　第十八條 農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，每年由縣(區(qū))合管會(huì)委托鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或村委會(huì)收繳，存入縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶，并定期劃入同級(jí)財(cái)政專戶。合管辦征收新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，應(yīng)對(duì)繳款人或單位開(kāi)具由省財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一制發(fā)的專用收款票據(jù)。

　　第十九條 各級(jí)財(cái)政都要安排專項(xiàng)資金對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助。其中市財(cái)政每人4元，縣(區(qū))財(cái)政每人5元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政每人1元，今后將視財(cái)政狀況予以調(diào)整。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，直接劃撥到縣(區(qū))農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

　　第二十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要**參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民因疾病達(dá)到規(guī)定起報(bào)點(diǎn)的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用，有效防范農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題。有條件的地方，可以實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用**與小額醫(yī)療費(fèi)用**相結(jié)合的辦法，既提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力又兼顧農(nóng)民受益面。對(duì)實(shí)行計(jì)劃生育的家庭成員給予一定的政策優(yōu)惠。

　　第二十一條費(fèi)用**采取分段累進(jìn)計(jì)算的辦法。各地要根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，科學(xué)合理地確定具體的分段方法、給付比例，設(shè)立適宜的費(fèi)用起報(bào)點(diǎn)、**封頂線、最多**限額，防止新型合作醫(yī)療基金超支或過(guò)多結(jié)余，并向社會(huì)公布，接受群眾監(jiān)督。

　　第二十二條 **的范圍一般有治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢驗(yàn)檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、體檢費(fèi)等。合作醫(yī)療制度不予**的項(xiàng)目由縣(區(qū))人民政府確定。

　　第二十三條 合管辦要按照規(guī)定，本著簡(jiǎn)化手續(xù)、方便患者的要求，及時(shí)審批、核算和支付參加者的醫(yī)療費(fèi)用**，不得拖欠。參保對(duì)象報(bào)銷(xiāo)需提供有效證件、合作醫(yī)療卡、出院證明、出院記錄、用藥清單、轉(zhuǎn)診證明、就醫(yī)交費(fèi)發(fā)票等報(bào)銷(xiāo)憑證，做到手續(xù)齊全。

　　第二十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理。縣級(jí)合管辦經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)，應(yīng)在具有資質(zhì)的國(guó)有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶和支出戶。

　　第二十五條 縣(區(qū))財(cái)政部門(mén)要設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金**全部納入財(cái)政專戶實(shí)行收支兩條線管理。開(kāi)戶情況報(bào)市財(cái)政部門(mén)備案。

　　第二十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出由合管辦按月根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進(jìn)展情況，向同級(jí)財(cái)政部門(mén)報(bào)送月度用款計(jì)劃，財(cái)政部門(mén)審定后應(yīng)及時(shí)將批復(fù)金額撥付到合管辦的支出戶，在縣(區(qū))范圍內(nèi)統(tǒng)籌**使用。

　　第二十七條 縣(區(qū))財(cái)政部門(mén)應(yīng)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格按照以收定支、收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，**做到專款專用，不得擠占和挪用。

　　第二十八條 對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民年內(nèi)沒(méi)有享受合作醫(yī)療基金的，由縣(區(qū))合管辦統(tǒng)一安排一次健康體檢。體檢項(xiàng)目由縣(區(qū))合管辦確定。

　　第五章 醫(yī)療服務(wù)管理

　　第二十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度。縣(區(qū))合管會(huì)要按照《省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的意見(jiàn)》(蘇衛(wèi)基婦〔2003〕29號(hào))，審核確定縣(區(qū))范圍的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，并向社會(huì)公布。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)由縣(區(qū))合管辦負(fù)責(zé)管理。

　　參保者在本縣(區(qū))范圍內(nèi)就診可以在縣(區(qū))合管會(huì)公布的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)中自主擇醫(yī)。

　　第三十條 縣(區(qū))合管辦要與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守本地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法等規(guī)定，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)、合理收治病人。遵守報(bào)銷(xiāo)、轉(zhuǎn)診規(guī)定，不得任意截留病人，延誤病人治療。

　　第三十一條 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(試行)》和《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄(試行)》。

　　定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要以病人為中心，完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，并接受社會(huì)和患者的評(píng)議。

　　第三十二條 建立逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。引導(dǎo)參保農(nóng)民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如因病情確需轉(zhuǎn)診的，轉(zhuǎn)診的順序原則上是：村—鄉(xiāng)(鎮(zhèn))—縣(區(qū))—市—本省—外省。要建立合理規(guī)范的轉(zhuǎn)診審核制度，使參保者在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理流動(dòng)和就診。

　　第三十三條 對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。通過(guò)比服務(wù)、比質(zhì)量、比價(jià)格，以及民主評(píng)議、檢查評(píng)估等多種方式，對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理。對(duì)不合格的單位，作出通報(bào)批評(píng)，限期整改，直至取消定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資格。

　　第六章 監(jiān)督管理

　　第三十四條 審計(jì)監(jiān)督。縣(區(qū))審計(jì)部門(mén)每年要對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、管理情況進(jìn)行一次審計(jì)，并將結(jié)果報(bào)本級(jí)政府和上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)部門(mén)。省財(cái)政**的縣(區(qū))，同時(shí)要向省財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)部門(mén)提出審計(jì)報(bào)告。

　　第三十五條 制度監(jiān)督。制定并落實(shí)各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用、管理和醫(yī)療服務(wù)提供的監(jiān)督管理。

　　第三十六條 民主監(jiān)督。縣(區(qū))政府、合管會(huì)、合管辦、衛(wèi)生行政部門(mén)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要采取張榜公布、走訪群眾等多種形式，聽(tīng)取群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)、基金管理等方面的意見(jiàn)和建議。縣(區(qū))合管會(huì)、合管辦每季度要向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參保者享有知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

　　第七章 附則

　　第三十七條 清浦區(qū)政府、開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)可根據(jù)省政府蘇政發(fā)〔2003〕75號(hào)文件精神，規(guī)定農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和地方財(cái)政**標(biāo)準(zhǔn)。

　　第三十八條 本辦法自印發(fā)之日起施行。