核心提示：“如果沿著既往30年發(fā)展進(jìn)程的話，到2014年，國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上市場(chǎng)化的力量將超過政府的力量。”10月31日，在第二屆中美健康峰會(huì)上，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮透露了一項(xiàng)他所參與的關(guān)于國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化進(jìn)程的研究結(jié)果。

　　“如果沿著既往30年發(fā)展進(jìn)程的話，到2014年，國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上市場(chǎng)化的力量將超過政府的力量。”

　　10月31日，在第二屆中美健康峰會(huì)上，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮透露了一項(xiàng)他所參與的關(guān)于國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化進(jìn)程的研究結(jié)果。

　　在國(guó)內(nèi)新醫(yī)改的討論以及實(shí)施過程中，關(guān)于政府和市場(chǎng)應(yīng)該在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中發(fā)揮什么作用的爭(zhēng)論一直伴隨左右。

　　一方面，由于占市場(chǎng)主體的公立醫(yī)院存在“以藥補(bǔ)醫(yī)”的趨利行為，造成藥價(jià)虛高、大處方等問題，由此而導(dǎo)致的看病難、看病貴被歸結(jié)為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)“市場(chǎng)化過度”;另一方面，政府對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入、藥品和服務(wù)價(jià)格、醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)等醫(yī)療資源要素的行政管制，一定程度上造成了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制的扭曲，并突出表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)。

　　由于兩派在思路和邏輯上的不同，所形成的改革思路也大相徑庭：一方強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用，繼續(xù)強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性;一方則強(qiáng)調(diào)開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，并通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制來調(diào)節(jié)醫(yī)藥價(jià)格、配置醫(yī)療資源。

　　面對(duì)這場(chǎng)曠日持久的爭(zhēng)論，雷海潮采取衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的思路，通過具體的指標(biāo)歸納出了“醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化指數(shù)”，力圖通過客觀量化的方式來反映國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化進(jìn)程。

　　“用這個(gè)市場(chǎng)化指數(shù)考察我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的進(jìn)程，以滿分100分計(jì)算，1978年，國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化進(jìn)程的指數(shù)是20%，2010年則已經(jīng)接近50%。”雷海潮認(rèn)為，按照這樣的發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的市場(chǎng)化力量在2014年就可以超過政府的力量。

　　但指數(shù)化研究的最大問題，就是無法反映實(shí)際當(dāng)中正存在的問題。作為新醫(yī)改的主力軍，醫(yī)務(wù)人員正面臨諸多難題，而頻繁發(fā)生的醫(yī)患糾紛則是這種困境的集中體現(xiàn)。

　　“我們一再呼吁醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有職業(yè)素養(yǎng)，但不能忽略的是，作為社會(huì)契約的一種對(duì)價(jià)，政府和社會(huì)應(yīng)該為醫(yī)務(wù)人員提供相應(yīng)的條件。”哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授劉遠(yuǎn)立說，“這些條件包括較高的收入、較高的行業(yè)自主權(quán)和社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的尊重。”

　　劉遠(yuǎn)立指出，要使醫(yī)務(wù)人員獲得更高的收入需要改變現(xiàn)有的定價(jià)機(jī)制，支付方和服務(wù)方擁有更多的議價(jià)權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部級(jí)別的醫(yī)療服務(wù)允許差別定價(jià);而政府對(duì)衛(wèi)生行業(yè)也應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念和監(jiān)管方式，由過程監(jiān)管轉(zhuǎn)向?qū)Y(jié)果和行為的監(jiān)管。

　　面臨相似處境的還有自新醫(yī)改以來，一直被大力提倡的社會(huì)辦醫(yī)。無論醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化進(jìn)程指數(shù)的高低，這些都是需要解決的體制問題。(劉涌)