核心提示：公立醫院改革因涉及各方利益格局的調整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。山東省日前敲定30個試點縣公立醫院改革時間表，今年12月31日前，試點縣的縣級醫院將全部取消“以藥養醫”，藥品不再有15%的加成，全部零差率向患者售藥。經醫藥加成減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。

　　公立醫院改革因涉及各方利益格局的調整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。山東省日前敲定30個試點縣公立醫院改革時間表，今年12月31日前，試點縣的縣級醫院將全部取消“以藥養醫”，藥品不再有15%的加成，全部零差率向患者售藥。經醫藥加成減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。

　　“調整后的醫療技術服務收費，將按規定納入醫保支付范圍。隨著醫保體系不斷健全，老百姓自負費用也將減少，醫療服務價格將真正體現醫務人員技術勞務價值，又能有效調動醫務人員的積極性。所以，下一步醫療、醫藥、醫保應該協同聯合作戰。”北京大學國內經濟研究中心教授李玲，30日接受經濟導報記者采訪時表示。

　　聊城市東阿縣衛生局局長孫濤對此并不贊同，“診療費提高后，部分新農合將實行全額報銷，提高的服務收費或給新農合和醫保帶來巨大壓力。”

　　一次化療省藥費700余元

　　對于藥品加成取消后帶來的好處，46歲的東阿縣患者王女士深有感觸。她告訴導報記者，她卵巢癌術后于去年7月6日到東阿縣人民醫院(下稱“東阿縣醫院”)腫瘤科化療，花費3535.44元，其中，藥費2744.42元。去年10月12日，她再次到醫院化療，花費2532.71元，其中，藥費2036.64元。“同樣是化療，光藥費一項就省了700多塊錢。”她說。

　　據悉，藥品收入一般占醫院收入的50%左右，有的甚至能占到70%-80%。

　　“今年1-9月，東阿縣醫院全院藥品收入占全院收入的比例是16.80%。”孫濤介紹說，實行藥品零差率銷售，有效控制了藥價虛高、濫用藥物現象，藥品價格明顯下降，“患者住院藥品次均費用為945元，比上年同期降低17.7%;次均門診費用為158元，比上年同期增加9.0%。”

　　藥品不實行加成了，醫生手中的那支開處方的筆，會不會猛開某種藥品?

　　孫濤表示，醫院優先配備、合理使用基本藥物，“縣級公立醫院使用基本藥物品種達到309種，占使用藥物的比例為49.7%。”今年1-9月份，該院縣級醫療機構基本藥物使用率達到13.3%(金額比)，比上年同期增加7.6%。“公立醫院公益性進一步體現，群眾基本用藥權益得到有效保障。”

　　藥價降低以及惠民措施的落實，使門診和住院人次大幅增加。今年1-9月份，東阿縣醫院門急診人次達到14.8萬，比上年同期增加18.6%;出院人次達到1.89萬，比上年同期增長11.9%。“群眾‘小病扛大病拖’的就醫習慣明顯改觀，有病都能及時就診。”孫濤對導報記者表示。

　　藥品差額財政補貼

　　國務院醫改專家咨詢委員會委員、上海復旦[2.641.54%]大學公共衛生學院教授胡善聯曾表示，破除“以藥養醫”機制，最大的難點在于建立新的補償機制。

　　據了解，今后公立醫院收入將改為服務收費和政府補助兩個渠道。改革后的東阿縣醫院，服務收費沒有變化，藥品差額則全部由財政補貼。

　　孫濤告訴導報記者，根據2008至2010年的藥品收入核算，東阿縣合理確定了縣財政補助資金1800萬元，并且每年給縣醫院720萬元的貼息。”在今年1月份召開的縣人代會上，這項資金被批準列入該縣財政預算，具備了法律執行力，將按月進行劃撥。

　　為確保縣級公立醫院改革有序健康推進，該縣加大監管考核力度，制定了《縣級公立醫院改革試點績效考核暫行辦法》，對縣醫院、縣中醫院每季度考核一次，不合格的按比例扣除績效專項資金。

　　大醫院人滿為患中小醫院病員不足

　　盡管取消藥品加成等措施受到群眾好評，但是解決“看病難”、“看病貴”問題仍然十分復雜，不可能一蹴而就。

　　如同教育領域的重點學校、重點班一樣，醫療領域也存在優質資源配置不合理的問題，大醫院人滿為患，而一些中小醫院病員不足，而這并不是取消醫藥加成就能解決的。

　　導報記者了解到，藥價降低以及惠民措施的落實，使東阿縣醫院的門診和住院人次大幅增加。該院目前的床位只有400張，在看病便宜的同時，住院難也在進一步加劇。“為滿足人民群眾不斷提高的醫療需求，我縣加快公立醫院服務體系建設，投資2.8億元的縣醫院新院建設進展順利，近期將投入使用。”孫濤說。

　　“對于公立醫院改革，單兵突擊、單一政策都解決不了問題，必須整體統籌。”李玲對導報記者表示。“現在破除了以藥養醫，不少患者在擔心，會否演變成以耗材養醫、以檢查養醫?所以，現在最需要做的是一系列制度的跟進。”李玲說，一些地區通過提高掛號費來實現醫藥分開，但是舊的藥品招標程序不改變，改革難以長期推進。(曹鳳芹)

　　來源：經濟導報