江蘇省徐州市積極構(gòu)建公立醫(yī)院與城市

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)緊密協(xié)作聯(lián)合體

　　為方便群眾就醫(yī)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，將患者的一般診療留在基層，江蘇省徐州市積極構(gòu)建公立醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)緊密協(xié)作聯(lián)合體。

　　一、搭建合作平臺(tái)，構(gòu)建緊密協(xié)作關(guān)系

　　該市充分考慮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的地域位置、服務(wù)關(guān)系、合作意愿，確立由徐州市一院、徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、徐州市腫瘤醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院、徐州市中醫(yī)院、徐州礦務(wù)局總醫(yī)院等6家三級醫(yī)院與主城區(qū)33家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向協(xié)作關(guān)系，確保每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有1所對口支援和指導(dǎo)的三級醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上，組建由公立醫(yī)院與若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同組成、服務(wù)緊密協(xié)作的社區(qū)衛(wèi)生聯(lián)合體，探索構(gòu)建統(tǒng)一、節(jié)約、高效的運(yùn)行機(jī)制。

　　在市、區(qū)兩級衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)安排下，初步形成三種協(xié)作方式：一是“院辦院管”，由公立醫(yī)院領(lǐng)建并直接負(fù)責(zé)其運(yùn)行管理;二是團(tuán)隊(duì)幫扶，安排團(tuán)隊(duì)參與運(yùn)行管理;三是對口指導(dǎo)，要求6家三級醫(yī)院每周一至周五至少安排2名高年資醫(yī)師到每個(gè)對口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診。后兩種模式主要針對區(qū)政府舉辦、企(行)業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型以及民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　二、加大幫扶力度，提升基層服務(wù)水平

　　“授人以魚不如授人以漁”。提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，重要的是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平、技術(shù)水平，讓群眾信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為提升基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體水平，徐州市在加大投入、實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生提檔升級工程的同時(shí)，采取了以下措施：一是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理制度，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)際情況，共同制定、完善適應(yīng)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的行政管理、服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理及人才培養(yǎng)等各項(xiàng)制度或規(guī)范。二是推廣運(yùn)用社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況，大力開展包括中醫(yī)診療技術(shù)的社區(qū)適宜技術(shù)推廣和應(yīng)用，解決社區(qū)基本醫(yī)療中的實(shí)際問題，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，進(jìn)一步降低社區(qū)居民門診和住院單次費(fèi)用。三是開展技術(shù)指導(dǎo)和人才培養(yǎng)。以城市公立醫(yī)院對口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員晉升職稱前到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的制度為平臺(tái)，進(jìn)一步通過選派臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)開展臨床帶教和學(xué)術(shù)講座活動(dòng)等多種方式，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員進(jìn)行培養(yǎng)。四是建立公立醫(yī)院專家與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)“結(jié)對子”關(guān)系。共同組成社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)，確保每個(gè)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有固定聯(lián)系專家指導(dǎo)，為患者提供涵蓋治療、康復(fù)和護(hù)理功能的連續(xù)、全程的服務(wù)鏈。

　　三、建立長效機(jī)制，搭建雙向轉(zhuǎn)診通道

　　在堅(jiān)持分級管理、對口轉(zhuǎn)診和患者自愿原則的基礎(chǔ)上，該市在公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間建立了通暢的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診程序和綠色通道，明確了雙向轉(zhuǎn)診的病種范圍、適應(yīng)癥、轉(zhuǎn)診程序和保障措施，要求簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，做好雙向轉(zhuǎn)診記錄。一方面，公立醫(yī)院要為社區(qū)居民上轉(zhuǎn)提供“一站式”轉(zhuǎn)診服務(wù)，通過制定優(yōu)惠政策、創(chuàng)造便利條件，方便社區(qū)居民就診和治療。另一方面，醫(yī)院將適合在社區(qū)治療和康復(fù)的病人及時(shí)下轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　四、加快信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)資源共享

　　統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，在公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，進(jìn)一步方便患者預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診。同時(shí)，發(fā)揮公立醫(yī)院技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，通過建立基層醫(yī)技檢查技術(shù)指導(dǎo)中心，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展臨床檢驗(yàn)、影像檢查等工作提供技術(shù)支持。同時(shí)，要求公立醫(yī)院為轉(zhuǎn)診檢查病人提供就診方便，并適當(dāng)優(yōu)惠、減免檢查費(fèi)用，在條件成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施心電圖和醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷、視頻會(huì)診、急救指導(dǎo)等技術(shù)支援，真正讓患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　2012年上半年，該市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診和住院服務(wù)人次較去年同期分別增長了4.90 %、9.59%，次均費(fèi)用分別控制在39.63元、1753.06元，同比下降8.13%、4.83%。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診比例為49.8%，社區(qū)門急診均次費(fèi)用比三級醫(yī)院低69%，有效降低了居民醫(yī)藥費(fèi)用。