醫療資源和群眾需求的“區域倒掛”，其實是破解“看病難、看病貴”的一個潛在突破口。一方面，優質醫療資源主要集中在三甲醫院，大醫院“一號難求、一床難求”;同時，縣區醫院醫療服務水平相對偏低，難吸引病人，發展后勁不足。

　　一方有平臺，一方有資源，存在合作雙贏的空間。國家政策也鼓勵有條件的大醫院通過托管、重組等方式向郊縣醫院輻射。但公立醫院的分級管理模式，讓雙方對這類合作有點投鼠忌器。

　　一直沒有三甲醫院的北京大興區，主動放下產權方面的顧慮，提出“不求所有，但求所用”的方案，把區內一所有合作基礎的二甲醫院整體托管給北京城區內的一家三甲醫院，并承諾5年合作期內財政投入不變。盡管未來可能面臨的產權改革方向還不明朗，但雙方還是放下顧慮加大投入，進入深度合作。更重要的是，這種盤活縣區醫療資源的方式，能給當地居民帶來實惠。

　　整體托管的必要性何在?

　　縣區醫院有醫療需求，靠自身條件難滿足

　　一大早，家住北京市大興區清源西里小區的朱秀云老人吃過早飯，就一人溜達著來到廣安門醫院南區。

　　今年76歲的朱秀云患有心律不齊和糖尿病。“前幾年，為了我看病一家子都沒少受罪。要掛廣安門醫院的專家號，排上一宿隊，也不一定能掛上。”朱秀云說，“現在好了，廣安門醫院南區開到我們小區門口了，一樣是名專家坐診。”

　　老人家門口的廣安門醫院南區，原為大興區中醫院，由大興區政府整體托管給國內中醫科學院廣安門醫院后更名而來。這是北京市公立醫院改革中，首次嘗試以托管模式將城區優質醫療資源向郊區轉移。

　　大興區位于北京城南，離主城區不遠，但由于歷史布局原因，一直缺少好醫院、大醫院。全區常住人口超過140萬，長期沒有三甲醫院。整個北京南城，過去也僅有6家三級醫院，還多為專科醫院。

　　國內社會科學院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬說，我國的優質醫療資源主要集中在三甲醫院，縣區一級醫療服務水平相對較低。“引導一般診療下沉到基層，把大部分門診和住院留在縣區及以下醫療機構，是醫改的目標。這需要大力提高縣區級醫院的水平。”

　　“隨著生活環境和服務設施的提高，群眾對優質醫療資源的渴望也越來越迫切。”大興區衛生局副局長李愛芳，時任大興區中醫院院長，她說，兩家醫院原來是網絡攜手醫院，有對口扶持的基礎，也有醫改的大背景，但托管需跨越的政策障礙不少，雙方前后共洽商了近一年時間。

　　她還記得，決定合作前，區領導曾經問：自己干，中醫院多長時間能達到廣安門醫院的水平?她回答，憑當時的發展速度，幾乎不可能。“如果能和廣安門醫院聯合，則可能實現跨越式發展”。

　　于是，新的廣安門醫院南區2011年3月29日舉行揭牌儀式，8月29日正式開診，9月1日正式升級為三級甲等中醫醫院。

　　托管一年多，當地群眾實實在在受益了。原先在城區凌晨兩三點排不上的專家號，現在家門口就能看了。甚至有外地患者慕名而來。“這里也是廣安門醫院，大專家天天在這里坐診啊!”

　　2011年9月至2012年8月，廣安門醫院南區門急診78.4萬人次，同比增長79%;服務收入2.94億元，增長72%。出院患者數、病床使用率也大幅提高。

　　托管后怎么保證投入?

　　地方財政投入不變，托管方移植本部管理

　　一家是隸屬于大興區的二甲醫院，一家是隸屬于國內中醫科學院、由中央財政撥款的三甲醫院。朱恒鵬說，公立醫院是分級管理，人事財務等都歸地方各級政府管，因此，跨區域跨級別的托管、推行醫院間緊密型合作比較難。

　　盡管國家政策鼓勵有條件的大醫院，按照區域衛生規劃要求，通過托管、重組等方式促進醫療資源合理流動，但合作雙方都有顧慮。

　　因此，一般的醫院“托管”，僅限于派出單位安排管理骨干，通過輸出醫療技術和管理等方式，提高被托管醫院的醫療技術和服務能力。而廣安門醫院南區的合作，一開始就走向了“深度融合”。從揭牌之日開始，廣安門醫院就對南區實行“統一管理，單獨核算”的運營機制。

　　廣安門醫院南區執行院長胡元會說：“注入了廣安門醫院的品牌，意味著我們要按照同一醫院、同一品牌、同一文化、同一水平的目標進行建設。”

　　胡元會介紹，為使南區醫療水平盡快達到三甲標準，廣安門醫院派骨干力量進入南區管理層，移植本部管理方式。“截至去年7月，本部協助、指導南區修訂完善各項規章制度規范操作流程、應急預案等245個;7月以來，還有30多個規章在修改。”胡元會本人就是廣安門醫院的副院長。

　　本部對南區醫務人員進行系統培訓，同時派出專家到醫院南區出診。目前，本部派出科室主任或骨干人員21人長期在南區工作，平均每周安排78名專家赴南區出診，南區人員則到本部輪訓。

　　廣安門醫院腎病科主任占永立，也是南區腎病科的主任，每周四固定在南區工作，下屬分管診療、住院的兩個副主任也同時管理兩區。南區原先沒有腎病科，根據三甲標準新建了這個科室。托管后新建的科室還有腫瘤科、疼痛門診、足踝專題門診等。有的科室初創時，從主任到護士，都是本部過來支援的。

　　李愛芳介紹，托管后，大興區不是什么都不管，而是“三不變”：醫院公益性質不變，財政投入不變，原有人員身份不變。

　　有了雙方的投入，醫院的硬件也有改善。僅新建北京南城規模最大的血液透析中心及先進的檢驗生化流水線，就投入了3000多萬元。南區還用上和本部一樣的信息化系統，由于“后發優勢”，還用上了新版本。

　　南區骨科主任張輝是大興區中醫院的老人，他感觸更深的是南區醫護人員自身的變化。“40歲以下的，必須到本部學習半年，40至50歲的，學習三個月，以達到三級醫院水平。大家的壓力大了，但醫術、收入和自豪感都提高了。外出參與學術交流，我也從聽眾變成了講師。”

　　主管服務的副院長王如然說，南區的人才培養已經走上了良性循環的軌道。“過去很多名校的畢業生都看不上我們，現在博士、博士后也愿意來應聘了。”

　　長期合作如何明晰產權收益?

　　地方“不求所有、但求所用”，雙方要積累互信

　　大興區與廣安門醫院簽訂了5年的“托管合同”，走過一年多，雙方都對未來合作充滿樂觀。

　　胡元會說，對廣安門醫院來說，收獲有三個方面：一是品牌影響力和軟實力的提升，二是拓展發展空間，實現集約化發展，“聚集在主城區的三甲醫院目前普遍面臨著服務飽和、空間受限的難題”，三是為醫改做了一些貢獻。

　　腎病科是一個很好的例子。本部原來只有36張病床，要增加床位非常難。現在增加了南區20張床位，一些病人可以調配到南區穩步治療，整個腎病科的診療量有了突破。對廣安門醫院而言，通過與大興區的合作，積累互信，未來有望在京南有更大的發展。

　　“原來的二級醫院實現飛躍成為三甲醫院，也方便當地老百姓就醫。”朱恒鵬對一年多的托管效果持樂觀態度，“這是一次提高基層醫療服務水平、能力和質量的有益探索。”

　　區縣政府也有積極性。因為北京市醫改方案一直在倡導，新建醫療機構，特別是區域醫療中心重點向新城、城市南部等地區布局，推進城區優質醫療資源向郊區縣擴展。

　　大興區區委書記林克慶、區長李長友明確表示，“不求所有，但求所用，大興區探索托管模式，目的是把優質醫療資源吸引過來，把城里的優秀大醫院吸引過來，給當地居民帶來真正的實惠。”雖然托管了，但大興區對醫院的投資不變，隨著醫院人員的引進，財政預算還要增加。隨著醫院承載能力接近飽和，當地已開展廣安門醫院南區二期項目籌建事宜，計劃無償提供43畝土地建新院區。

　　廣安門醫院院長王階表示：雖然還有多家地方政府希望廣安門醫院托管當地醫院或在當地辦院，但目前精力有限，先盡力做好廣安門醫院南區，為醫改創新積累經驗。

　　但是，5年之后呢?托管之后，是否需要進一步進行產權改革?朱恒鵬說，雙方的合作除了互信，更重要的是建立產權清晰、權益共享的法人治理結構。“雙方有了更明確、牢固的產權紐帶，醫院會有更大的發展。”朱恒鵬認為，“如果能成功探索出一種新模式，相信會有更多三甲醫院放下疑慮，積極參與盤活、提升縣區級醫療資源。”