2012年8月，國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在國(guó)內(nèi)衛(wèi)生論壇上表示：“3年多來(lái)，我們從實(shí)際出發(fā)，用‘國(guó)內(nèi)式辦法’正在破解世界難題。”

本輪醫(yī)改從2009年正式開(kāi)始，是自上世紀(jì)80年代以來(lái)的第三輪醫(yī)改。在開(kāi)始之初，本輪醫(yī)改確定了五大重點(diǎn)任務(wù)：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

10月31日，孫志剛在另一個(gè)論壇上表示，目前，新醫(yī)改的5項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)全面完成，階段性預(yù)期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

國(guó)內(nèi)辦法

今天的成果，最早的起源在2006年的6月30日。當(dāng)天，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定成立由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組。新一輪醫(yī)改方案的研究制定工作即從這一天開(kāi)始啟動(dòng)了。

2008年10月14日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)向全社會(huì)征求意見(jiàn)，在一個(gè)月內(nèi)，收到各界約3.6萬(wàn)條意見(jiàn)和建議。

經(jīng)過(guò)多方協(xié)調(diào)，2009年4月6日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》公布，次日，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009～2011年)》公布，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入全面實(shí)施階段。

3年來(lái)，中共中央共出臺(tái)醫(yī)改文件14個(gè)，同時(shí)出臺(tái)了50多個(gè)配套文件，逐漸形成了較為完整的醫(yī)改政策體系，即孫志剛所講的國(guó)內(nèi)式辦法。

國(guó)內(nèi)式辦法的核心是“三個(gè)基本”：堅(jiān)持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共衛(wèi)生產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑。

用這個(gè)國(guó)內(nèi)式辦法，三年醫(yī)改建立了覆蓋13億人口的基本醫(yī)療安全網(wǎng)，人民群眾反映的看病貴得到一定程度緩解，國(guó)內(nèi)的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)率先鋪開(kāi)，醫(yī)保覆蓋率提升到95%以上，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2008年40.4%下降到35%.

“三年醫(yī)改投入的8500億，有三分之二的比例用在了基本醫(yī)療保障上，而基本藥物制度的費(fèi)用目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字出來(lái)。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂(lè)勛表示。

看病貴之外的一個(gè)難題是看病難。為解決基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，3年間，中央投資630多億元，覆蓋了2233所縣級(jí)醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬(wàn)多所村衛(wèi)生室、2382所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全。

大量資金的投入，效果也是顯而易見(jiàn)的。目前，基層門(mén)診服務(wù)已占到全部門(mén)診服務(wù)量的60%.

“三年的醫(yī)改工作成績(jī)巨大。基層醫(yī)療體系發(fā)生了基本的改變，從預(yù)防(少得病)到看病、從吃藥到保障，是一個(gè)綜合的改革，進(jìn)行了一個(gè)基層醫(yī)療服務(wù)制度的再構(gòu)。”北京大學(xué)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲表示。

難點(diǎn)：公立醫(yī)院改革

國(guó)內(nèi)式醫(yī)改，**的難點(diǎn)是公立醫(yī)院改革。

目前，雖然公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正有序推進(jìn)，17個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市、37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市開(kāi)展了改革試點(diǎn)，但至今尚沒(méi)有完全破冰。

9月17日，在國(guó)務(wù)院新聞辦的衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展情況新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，當(dāng)前醫(yī)改的重中之重是全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革。國(guó)家已經(jīng)啟動(dòng)了第一批311個(gè)試點(diǎn)縣(市)的公立醫(yī)院綜合改革，爭(zhēng)取年內(nèi)再啟動(dòng)300多個(gè)縣的試點(diǎn)工作。

縣級(jí)醫(yī)院的改革啟動(dòng)于2011年，時(shí)隔一年過(guò)去，真格的改革還沒(méi)有動(dòng)工。

“目前還是局限在方案層面，方案內(nèi)容與國(guó)家的精神相同，現(xiàn)在省里通過(guò)了，還沒(méi)有操作。不過(guò)縣級(jí)醫(yī)院的硬件建設(shè)已經(jīng)開(kāi)始動(dòng)工，根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院的規(guī)模不同，撥款數(shù)目也不同，有的1000萬(wàn)左右，有的1500萬(wàn)左右，基本都是這些費(fèi)用。”一位地方衛(wèi)生局副局長(zhǎng)表示。

“我們這邊的醫(yī)院大樓已經(jīng)建完了，9層，去年開(kāi)始建的，今年已經(jīng)投入使用。但是關(guān)于改革的事情，還沒(méi)有動(dòng)靜，大家都在觀望中。”一位縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員表示。

據(jù)他表示，雖然縣級(jí)醫(yī)院的綜合改革還沒(méi)有展開(kāi)，但是有些項(xiàng)目已經(jīng)推動(dòng)，特別是惠民便民的措施。

在談到未來(lái)的醫(yī)改目標(biāo)時(shí)，孫志剛表示，今后四年要把縣醫(yī)院作為改革的重點(diǎn)，到2015年基本完成縣醫(yī)院階段性的改革，積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，力爭(zhēng)2015年社會(huì)辦醫(yī)占整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生比例達(dá)到20%左右。

未來(lái)：重在“三輪驅(qū)動(dòng)”

8月17日，在國(guó)內(nèi)衛(wèi)生論壇會(huì)議上，陳竺表示：醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三部門(mén)不協(xié)調(diào)成為**醫(yī)改障礙。

在“十二五”醫(yī)改階段性目標(biāo)在規(guī)劃中，到2015年推動(dòng)國(guó)內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生制度從框架建立走向基本完善，為到2020年建成基本制度奠定政策基礎(chǔ)，健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療是醫(yī)改三大主攻方向，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三輪驅(qū)動(dòng)，三輪渠道應(yīng)該成為“十二五”時(shí)期深化醫(yī)改的基本策略。

“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥由不同部門(mén)管理，三個(gè)體系內(nèi)部協(xié)調(diào)不夠，例如醫(yī)保管理尚存在幾個(gè)制度、醫(yī)藥中的基本藥物制度仍需大醫(yī)院延伸、公立醫(yī)院深層次改革和屬地化管理尚未實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，這三個(gè)領(lǐng)域之間也存在某些關(guān)鍵問(wèn)題上不夠協(xié)調(diào)，不能相互聯(lián)系、相互支持的情況。”陳竺在論壇上表示。

一位資深的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家認(rèn)為，三輪驅(qū)動(dòng)與上世紀(jì)90年代提出的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)異曲同工，都是醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保，但“各個(gè)部門(mén)都有自己的利益”，要真正協(xié)調(diào)起來(lái)很難。