2012年8月，國家發改委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛在國內衛生論壇上表示：“3年多來，我們從實際出發，用‘國內式辦法’正在破解世界難題。”

本輪醫改從2009年正式開始，是自上世紀80年代以來的第三輪醫改。在開始之初，本輪醫改確定了五大重點任務：加快推進基本醫療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務均等化，推進公立醫院改革試點。

10月31日，孫志剛在另一個論壇上表示，目前，新醫改的5項重點改革任務全面完成，階段性預期目標基本實現。

國內辦法

今天的成果，最早的起源在2006年的6月30日。當天，國務院常務會議決定成立由發改委、衛生部牽頭的深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組。新一輪醫改方案的研究制定工作即從這一天開始啟動了。

2008年10月14日，《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》公開向全社會征求意見，在一個月內，收到各界約3.6萬條意見和建議。

經過多方協調，2009年4月6日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》公布，次日，《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》公布，新一輪醫藥衛生體制改革進入全面實施階段。

3年來，中共中央共出臺醫改文件14個，同時出臺了50多個配套文件，逐漸形成了較為完整的醫改政策體系，即孫志剛所講的國內式辦法。

國內式辦法的核心是“三個基本”：堅持將基本醫療衛生制度作為公共衛生產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。

用這個國內式辦法，三年醫改建立了覆蓋13億人口的基本醫療安全網，人民群眾反映的看病貴得到一定程度緩解，國內的新農合、城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險率先鋪開，醫保覆蓋率提升到95%以上，個人衛生支出占衛生總費用的比重由2008年40.4%下降到35%.

“三年醫改投入的8500億，有三分之二的比例用在了基本醫療保障上，而基本藥物制度的費用目前還沒有一個統計數字出來。”哈爾濱醫科大學衛生管理學院教授杜樂勛表示。

看病貴之外的一個難題是看病難。為解決基層衛生機構的硬件建設，3年間，中央投資630多億元，覆蓋了2233所縣級醫院、6200多所中心鄉鎮衛生院、2.5萬多所村衛生室、2382所社區衛生服務中心。以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡逐步健全。

大量資金的投入，效果也是顯而易見的。目前，基層門診服務已占到全部門診服務量的60%.

“三年的醫改工作成績巨大。基層醫療體系發生了基本的改變，從預防(少得病)到看病、從吃藥到保障，是一個綜合的改革，進行了一個基層醫療服務制度的再構。”北京大學國內經濟研究中心教授李玲表示。

難點：公立醫院改革

國內式醫改，最大的難點是公立醫院改革。

目前，雖然公立醫院改革試點正有序推進，17個國家試點城市、37個省級試點城市開展了改革試點，但至今尚沒有完全破冰。

9月17日，在國務院新聞辦的衛生事業改革發展情況新聞發布會上，衛生部部長陳竺表示，當前醫改的重中之重是全力推進公立醫院改革。國家已經啟動了第一批311個試點縣(市)的公立醫院綜合改革，爭取年內再啟動300多個縣的試點工作。

縣級醫院的改革啟動于2011年，時隔一年過去，真格的改革還沒有動工。

“目前還是局限在方案層面，方案內容與國家的精神相同，現在省里通過了，還沒有操作。不過縣級醫院的硬件建設已經開始動工，根據縣級醫院的規模不同，撥款數目也不同，有的1000萬左右，有的1500萬左右，基本都是這些費用。”一位地方衛生局副局長表示。

“我們這邊的醫院大樓已經建完了，9層，去年開始建的，今年已經投入使用。但是關于改革的事情，還沒有動靜，大家都在觀望中。”一位縣級醫院的醫護人員表示。

據他表示，雖然縣級醫院的綜合改革還沒有展開，但是有些項目已經推動，特別是惠民便民的措施。

在談到未來的醫改目標時，孫志剛表示，今后四年要把縣醫院作為改革的重點，到2015年基本完成縣醫院階段性的改革，積極鼓勵社會辦醫，力爭2015年社會辦醫占整個醫藥衛生比例達到20%左右。

未來：重在“三輪驅動”

8月17日，在國內衛生論壇會議上，陳竺表示：醫保、醫藥、醫療三部門不協調成為最大醫改障礙。

在“十二五”醫改階段性目標在規劃中，到2015年推動國內醫藥衛生制度從框架建立走向基本完善，為到2020年建成基本制度奠定政策基礎，健全醫保、規范醫藥、創新醫療是醫改三大主攻方向，要實現醫保、醫療、醫藥三輪驅動，三輪渠道應該成為“十二五”時期深化醫改的基本策略。

“醫保、醫療、醫藥由不同部門管理，三個體系內部協調不夠，例如醫保管理尚存在幾個制度、醫藥中的基本藥物制度仍需大醫院延伸、公立醫院深層次改革和屬地化管理尚未實現。同時，這三個領域之間也存在某些關鍵問題上不夠協調，不能相互聯系、相互支持的情況。”陳竺在論壇上表示。

一位資深的醫療衛生專家認為，三輪驅動與上世紀90年代提出的三醫聯動異曲同工，都是醫藥、醫療、醫保，但“各個部門都有自己的利益”，要真正協調起來很難。