衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕60號

　　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，部屬(管)醫(yī)院，各軍區(qū)、各軍兵種聯(lián)(后)勤部衛(wèi)生部，總參管理保障部、總裝后勤部衛(wèi)生局，總后勤部直屬衛(wèi)生單位：

　　按照深化醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的有關(guān)要求，各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院認(rèn)真組織實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，積極開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援活動，軍隊(duì)醫(yī)院積極開展對口支援西部地區(qū)縣醫(yī)院工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對西部地區(qū)的支援力度，縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，農(nóng)村群眾看病就醫(yī)的可及性不斷增強(qiáng)。根據(jù)國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》(國發(fā)〔2012〕11號)及有關(guān)文件的要求，為深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，進(jìn)一步提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

　　一、堅(jiān)持對口支援工作的原則要求

　　各地各醫(yī)院要在總結(jié)多年開展對口支援工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，按照《關(guān)于實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕165號)、《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法(試行)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕72號)、《關(guān)于東西部地區(qū)醫(yī)院省際對口支援工作有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕93號)和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院對口支援西部地區(qū)縣醫(yī)院工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)療〔2007〕56號)確定的原則和“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，把這項(xiàng)工作與深化醫(yī)改、公立醫(yī)院改革發(fā)展、推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作緊密結(jié)合起來，圍繞受援醫(yī)院整體達(dá)到二級甲等和90%的病人看病就醫(yī)不出縣域的工作目標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，認(rèn)真做好組織實(shí)施工作。

　　二、推動三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立更緊密聯(lián)系

　　(一)幫助受援醫(yī)院研究制訂發(fā)展規(guī)劃。按照縣級醫(yī)院的功能定位，結(jié)合縣域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、地理環(huán)境和交通條件、服務(wù)人口和醫(yī)療服務(wù)需求等因素，支援醫(yī)院要指導(dǎo)和協(xié)助受援醫(yī)院研究制訂受援醫(yī)院及其重點(diǎn)專科的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃，協(xié)商制訂對口支援工作規(guī)劃，明確總體目標(biāo)和年度任務(wù)，為組織實(shí)施提供技術(shù)支持和幫助。

　　(二)實(shí)行管理人員雙向掛職。支援醫(yī)院要選派有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員到縣級醫(yī)院任院長、副院長或科室主任、副主任。要在提供技術(shù)幫扶的同時，幫助受援醫(yī)院完善管理制度，規(guī)范醫(yī)院管理。縣級醫(yī)院要選派服務(wù)骨干和管理干部到支援醫(yī)院相應(yīng)科室和部門進(jìn)修、學(xué)習(xí)或掛職，支援醫(yī)院要給予大力支持。

　　(三)積極開展分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。縣級醫(yī)院開展常見病、多發(fā)病診療和危急重癥病人的救治，以及疑難疾病接治轉(zhuǎn)診。支援醫(yī)院和受援醫(yī)院要建立分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的就醫(yī)格局。

　　(四)探索建立支援醫(yī)院和受援醫(yī)院合作共贏的機(jī)制。支援醫(yī)院和受援醫(yī)院可以通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)院集團(tuán)、托管等形式，探索建立相對緊密的關(guān)系，促進(jìn)形成縱向聯(lián)合體和責(zé)任共同體，增強(qiáng)農(nóng)村群眾對縣級醫(yī)院的認(rèn)可度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動下沉的長效機(jī)制。

　　三、全面提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力

　　(一)加強(qiáng)對縣級醫(yī)院重點(diǎn)專科的扶持力度。支援醫(yī)院和受援醫(yī)院要根據(jù)受援醫(yī)院近三年縣外轉(zhuǎn)診率前4位的病種、國務(wù)院和衛(wèi)生部要求納入重大疾病醫(yī)療保障范圍的20種重大疾病，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求，制訂臨床重點(diǎn)專科建設(shè)計(jì)劃。鼓勵采用“團(tuán)隊(duì)幫扶”的模式，幫助受援醫(yī)院加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，以專科建設(shè)帶動受援醫(yī)院服務(wù)能力和水平的全面提升。

　　(二)提高縣級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。支援醫(yī)院的派駐人員要在受援醫(yī)院參與門診與病房排班、值班等工作，積極推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。派駐醫(yī)務(wù)人員可以在具備條件的受援醫(yī)院開展本醫(yī)院和受援醫(yī)院經(jīng)批準(zhǔn)開展的適宜醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)。支援醫(yī)院通過手術(shù)示范、技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)等方式，提高受援醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。

　　(三)做好縣級醫(yī)院人才培養(yǎng)工作。支援醫(yī)院和派駐醫(yī)師要通過組織查房、手術(shù)示教、疑難病例和死亡病例討論等形式，以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等途徑，提高受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。結(jié)合縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，受援醫(yī)院可以選派醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到三級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，三級醫(yī)院要實(shí)行“團(tuán)隊(duì)對團(tuán)隊(duì)”的導(dǎo)師制方式，培訓(xùn)受援醫(yī)院的骨干人才。

　　(四)積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。支援醫(yī)院和受援醫(yī)院要建立完善遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等，特別是要開展疑難危重病例遠(yuǎn)程會診。要制訂完善遠(yuǎn)程會診的制度規(guī)范，利用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)步成果，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射和帶動作用。

　　(五)提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。在對口支援中醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科工作中，要積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢，提高辨證論治水平和中醫(yī)臨床療效，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為人民群眾提供高水平的中醫(yī)藥防病治病服務(wù)。

　　四、做好農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障相關(guān)工作

　　省級衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要根據(jù)本地實(shí)際，研究確定承擔(dān)任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院和疾病病種。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，確定受援醫(yī)院承擔(dān)的具體任務(wù)和要求。要以重大疾病診治需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)。要按照病種分級診療和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，一般大病原則上盡可能在縣級醫(yī)院診治，復(fù)雜疑難病例轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院。受援醫(yī)院要配合做好篩查與治療等環(huán)節(jié)的銜接，加強(qiáng)對篩查異常和確診病例的管理，保證確診病例得到及時有效的后續(xù)治療。支援醫(yī)院要組織縣級醫(yī)院按照衛(wèi)生部制定印發(fā)的臨床路徑、技術(shù)規(guī)范，根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，細(xì)化實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，開展臨床路徑管理，實(shí)行單病種質(zhì)量控制。重大疾病臨床診療專家組要會同支援醫(yī)院，通過疑難重癥病例會診、巡診等方式，幫助縣級醫(yī)院做好工作。

　　五、進(jìn)一步加強(qiáng)對口支援工作的組織管理

　　(一)形成對口支援的工作合力。衛(wèi)生行政部門要對對口支援工作任務(wù)進(jìn)行協(xié)調(diào)管理，盡可能確定一個部門統(tǒng)籌管理。部屬(管)醫(yī)院在完成衛(wèi)生部布置的工作任務(wù)的同時，承擔(dān)所在地方的對口支援工作任務(wù)。

　　(二)加強(qiáng)對口支援的經(jīng)費(fèi)保障。按照政策規(guī)定，政府負(fù)責(zé)醫(yī)院支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入。衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，保障醫(yī)院開展對口支援所需經(jīng)費(fèi)，并逐步提高標(biāo)準(zhǔn)。

　　(三)完善對口支援管理。要建立對口支援工作責(zé)任制和激勵約束制度、會商和協(xié)調(diào)制度、信息報送和分析通報制度、督導(dǎo)檢查和評價制度等。三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在縣級醫(yī)院工作滿3個月，縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修6個月及以上，經(jīng)考核合格者，視為全年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。要充分利用城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援信息管理系統(tǒng)和衛(wèi)生部網(wǎng)站的城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援信息查詢窗口，對對口支援工作進(jìn)行精細(xì)化管理。