按：2012年是“十二五”醫改規劃實施的第一年，也是公立醫院改革從局部試點轉向全面推進的第一年。北京市作為首善之都，按照“百姓得實惠、醫務人員受鼓舞、醫院發展添活力”的總體原則，選擇5家大型公立醫院試點推進兩個分開(即管辦分開、醫藥分開)，建立三個機制(即法人治理運行機制、財政價格**調控機制和醫療保險調節運行機制)，公立醫院改革從以服務創新為重點的淺水區探索進入了以醫藥分開為突破的體制機制改革深水區。目前，各項改革措施正在逐步落實，改革效果初步顯現。現將該市經驗刊發如下，供各地參考。

　　北京市“四個率先”破冰醫改新政“亮劍”成效初顯

　　北京市圍繞“讓困難群眾看得起病，社區看得了病，大醫院看得上病”的目標，通過取消藥品加成、改革支付方式、創新服務管理等多措并舉，積極推進公立醫院改革，市屬大醫院次均住院費用10年來首次下降，平均住院日有望首次降至10天以內，個人醫療支出占衛生總費用的比重從三年前的30.5%降至24%，城鄉個人就醫負擔比例較三年前平均下降20%以上，醫改目標已階段性實現，主要表現為“四個率先”。

　　一、率先在取消以藥補醫機制上取得突破

　　按照“患者負擔不增加、醫院收入不減少、政府能承受”的原則，采取對醫院收入總量平移、結構調整的方法，7月1日起在友誼醫院率先試點醫藥分開，取消醫院藥品加成、掛號費和診療費，按照不同級別醫師收取42、60、80、100元醫事服務費，醫保定額報銷40元。

　　截至7月底，該院出現了藥占比、次均費用、醫保患者個人負擔“三降”的成效。一是總藥占比從56.46%降至46.73%。二是醫保患者每人次醫藥費用從449.97元降至381.51元，減少68.46元(下降15.21%);次均藥品費用從344.42元降至241.02元，減少103.4元(下降30.02%)。三是醫保患者門診次均個人負擔費用從6月份的131.9元降至105.9元，減少26元(下降19.71%)。

　　二、率先在付費制度改革上取得突破

　　自2010年7月進行總額預付和按疾病相關組(DRGs)付費制度改革以來，各試點醫院醫藥費用明顯下降。今年上半年，在總額預付制度改革方面，友誼醫院、朝陽醫院、積水潭醫院和同仁醫院4家試點醫院醫藥費用呈現“三降”，一是門診次均費用可比價格減少15.1元，下降3.5%(三級醫院平均上升1.8%);二是次均藥費減少1.3元，下降0.5%(三級醫院平均上升2.7%);三是住院例均費用減少1384元，下降8.3%(三級醫院平均上升552元，2.9%)。

　　在DRGs付費制度改革方面，友誼醫院、朝陽醫院、天壇醫院、宣武醫院、北醫三院和人民醫院6家試點醫院中有4家醫院的住院患者例均費用有不同程度的下降，其中友誼醫院下降了1204元，下降7.5%;北醫三院、宣武醫院略有上升，但總體均低于全市三級醫院的上升水平。

　　三、率先在法人治理機制上取得突破

　　友誼、朝陽醫院相繼成立理事會，試點建立以理事會為核心的公立醫院法人治理結構，主要任務包括建立理事會制度、建立以公益性為核心的績效考核制度、建立靈活的用人機制，形成了醫院決策、執行、監督三權分立的運行新機制，主要表現為一是決策有群眾，醫院理事會聘用社區居民、患者代表等外部理事，行使包括聘任院長在內的權利;二是執行由院長，院長負責執行理事會的集體決策;三是監督靠政府，市醫管局派出監事，對醫院的運行和管理進行監督指導。

　　四、率先在服務管理創新上取得突破

　　在繼續開展預約診療、優質護理、雙休日門診等服務創新工作基礎上，著力抓服務效率提高、抓優質護理內涵發展、抓分級就診模式的建立。

　　(一)全面開展預約掛號。全市預約掛號統一平臺“114”全面運行，66家三級醫院和11家二級醫院接入平臺，已有94.6萬人在平臺注冊，累計投入號源430萬個，整體預約就診比例達40%以上。實現了“103”，即1個電話號碼和預約網站面向公眾提供預約服務、預約服務零收費、3個月預約期。友誼醫院試點使用“京醫通”卡，為非醫保患者取消預約掛號取號環節，實現了“先診療、后結算”，就醫時間至少縮短10分鐘。

　　(二)全面推開雙休日門診。全市已有41家地方二、三級醫院和12家部隊醫院開展了雙休日全天門診，日均門診量3.6萬人次，占工作日日均門診量的44%，部分專科醫院已接近或超過工作日日均門診量，公立醫院就診能力提高了近25%。

　　(三)全面推廣優質護理服務。在全市所有二級及以上醫院推行優質護理服務示范工程，示范病區家屬陪住率下降一半。友誼醫院建立了護理崗位管理制度，明確了625個崗位標準，在崗位準入時打破護士學歷、職稱、工齡等限制，護士根據考核持證上崗，按崗取酬，調動了護士積極性。朝陽醫院提出“一科一品”，突出了護理服務的專業特性，使住院患者享受個性化護理服務。

　　(四)全面實行統一標識。市醫管局對市屬醫院門診服務中心實行了統一標識，使門診服務更規范、效率更高;友誼、朝陽醫院實行掛號、收費的通柜服務，有效緩解了排隊等候時間過長問題;北京兒童醫院推行外科門診及內科、眼科、皮膚科等科室不限號措施，平均每天增加就診量100多人次;積水潭、友誼、腫瘤等醫院實行“日間病房”，將部分診斷明確、臨床路徑清晰、操作相對簡單的手術患者安排在日間病房診療，提高了服務效率。

　　(五)全面推行分級診療。建立基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式，全市16個區縣共206家基層醫療衛生機構與28家大醫院簽訂了轉診預約服務協議，社區衛生服務機構轉診預約成功率達99%，基層就診人次比例從5%提高到42%，有效分流了大醫院就診壓力。在宣武醫院等7家醫院試點推行主診醫師負責制，建立科學規范的診療流程，有效利用專家優質資源。在友誼、朝陽醫院試點與二級醫院和社區衛生服務中心建立區域共同體，實現雙向轉診、遠程會診、基層醫務人員免費培訓等目標。在北京兒童醫院建立綜合服務平臺，為全市市屬醫院兒科提供轉診、會診綠色通道，免費培訓兒科醫生，現已轉診患兒221名，培訓兒科醫生30名。