浙江一名

實(shí)習(xí)護(hù)士虐待新生嬰兒

事件，在互聯(lián)網(wǎng)上引起公憤，再次將已相對(duì)脆弱的醫(yī)患矛盾推上風(fēng)口浪尖。

　 　目前的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)患矛盾比較嚴(yán)重，再不能對(duì)它視而不見。過去相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)醫(yī)務(wù)人員秉持“救死扶傷”理念為患者服務(wù)，我國(guó)把醫(yī)療服務(wù)人員視為 “白衣天使”。而今我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的一個(gè)重要目標(biāo)是重塑公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。這說明相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益屬性明顯不足。這主要是因?yàn)檎?入不足、監(jiān)管不到位等因素造成的。公共投入不足背景下醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的產(chǎn)業(yè)化，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以逐利為目的，從業(yè)人員也把謀求更大經(jīng)濟(jì)利益作為行醫(yī)行為的準(zhǔn)則， 把醫(yī)療服務(wù)行為等同于市場(chǎng)上的一般商品和服務(wù)。

　　這種價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的內(nèi)在機(jī)理。從這一角度說，現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾很大程度上是 經(jīng)濟(jì)利益方面的沖突和矛盾問題。這在很大程度上扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為的醫(yī)學(xué)事業(yè)屬性和醫(yī)患間社會(huì)關(guān)系的性質(zhì)。如何把目前過度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益為主的醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn) 為以病人為中心的健康關(guān)系，重塑醫(yī)療服務(wù)的事業(yè)屬性和醫(yī)患之間和諧的社會(huì)關(guān)系，才是正確的方向。

　　計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)患矛盾也存在，主要 表現(xiàn)為能不能得到醫(yī)療服務(wù)的問題。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，我們基本解決了缺醫(yī)少藥的問題，醫(yī)療服務(wù)資源比以前大大好轉(zhuǎn)。國(guó)內(nèi)目前2.2萬億元的衛(wèi)生總支出，約占 GDP的5%，雖然比不上發(fā)達(dá)國(guó)家，但在發(fā)展國(guó)內(nèi)家中算比較高的，而且增速很快。與過去比，醫(yī)療衛(wèi)生資源大大豐富，患者從醫(yī)療資源中得到的服務(wù)效果卻并不 讓人滿意。原因是多方面的，不排除患者一方的原因，但我們更應(yīng)當(dāng)調(diào)整與改善醫(yī)療服務(wù)提供方的觀念與行為。

　　醫(yī)療服務(wù)提供方是醫(yī)患矛盾的主導(dǎo)方，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的情況下，他們的行為應(yīng)該加以調(diào)整和完善，引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系向良好方向發(fā)展。

　　一是從醫(yī)療服務(wù)的行為而言，由于技術(shù)、信息的不對(duì)稱，醫(yī)院和醫(yī)生是醫(yī)療方案的制定者，在某種程度上，也是醫(yī)療費(fèi)用的決定者。他們的決策引導(dǎo)著醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)。如果把救死扶傷的效果作為謀利的手段，醫(yī)患關(guān)系就被轉(zhuǎn)為經(jīng)濟(jì)關(guān)系，這是患者不能接受的，也是社會(huì)不能接受的。

　 　二是要提高醫(yī)務(wù)人員人力資本和道德素質(zhì)、職業(yè)道德之間的匹配性。人的受教育程度和教育年限是人力資本的主要標(biāo)志。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是所有行業(yè)里面人力資本比 較密集的。我國(guó)人均受教育年限是9年，一個(gè)醫(yī)生的平均受教育年限是15年。而教育往往被認(rèn)為不僅僅是提高技能，同時(shí)也與道德水平成正比。但這些年來，社會(huì) 價(jià)值觀混亂，提倡社會(huì)責(zé)任一類的價(jià)值觀得不到弘揚(yáng)，謀取個(gè)人利益**化的價(jià)值觀更加有市場(chǎng)。醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和整個(gè)社會(huì)混亂價(jià)值觀體系的沖擊比 較大。缺少基本的職業(yè)素質(zhì)教育導(dǎo)致很多看似很荒唐事情的出現(xiàn)。

　　三是著力改善和提高醫(yī)療服務(wù)提供方處理醫(yī)患關(guān)系的能力與水平。現(xiàn)在醫(yī)患矛 盾在一定程度上是醫(yī)療服務(wù)提供方不重視或者沒有很好地掌握與患者善意溝通的意愿和技巧造成的。現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步了，解決了很多過去沒法治療的疾病，但也 有相當(dāng)數(shù)量的疾病，在目前的醫(yī)療技術(shù)條件下是治不了的。醫(yī)療事故是不能完全克服的。更何況如今國(guó)內(nèi)醫(yī)療單位每年有60多億人次的門診量，1億多的住院量。 醫(yī)療服務(wù)存在的客觀風(fēng)險(xiǎn)，需要在整個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)與患者進(jìn)行有效、及時(shí)、全面的溝通和協(xié)商。要尊重患者的知情權(quán)，及時(shí)全面地與患者及家人進(jìn)行溝通，并要撇除經(jīng) 濟(jì)因素，客觀陳述相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和處置方案。

　　對(duì)醫(yī)患矛盾，政府和社會(huì)不能等閑視之。醫(yī)患關(guān)系表面上是醫(yī)療服務(wù)提供和使用者之間的矛盾，其實(shí)是 緊張社會(huì)關(guān)系在衛(wèi)生領(lǐng)域的體現(xiàn)。重建醫(yī)患關(guān)系，是重建社會(huì)關(guān)系的一個(gè)重要組成部分。通過反思“護(hù)士虐嬰”事件，為醫(yī)患關(guān)系乃至社會(huì)道德的改善、社會(huì)關(guān)系的 重建，起到建設(shè)性的作用，而不應(yīng)將其局限于對(duì)個(gè)別案例進(jìn)行就事論事的批評(píng)?！?作者是國(guó)內(nèi)社科院勞動(dòng)與社會(huì)保障研究中心主任、研究員)