浙江一名

實(shí)習(xí)護(hù)士虐待新生嬰兒

事件，在互聯(lián)網(wǎng)上引起公憤，再次將已相對(duì)脆弱的醫(yī)患矛盾推上風(fēng)口浪尖。

　 　目前的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)患矛盾比較嚴(yán)重，再不能對(duì)它視而不見(jiàn)。過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)醫(yī)務(wù)人員秉持“救死扶傷”理念為患者服務(wù)，我國(guó)把醫(yī)療服務(wù)人員視為 “白衣天使”。而今我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的一個(gè)重要目標(biāo)是重塑公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。這說(shuō)明相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益屬性明顯不足。這主要是因?yàn)檎?入不足、監(jiān)管不到位等因素造成的。公共投入不足背景下醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的產(chǎn)業(yè)化，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以逐利為目的，從業(yè)人員也把謀求更大經(jīng)濟(jì)利益作為行醫(yī)行為的準(zhǔn)則， 把醫(yī)療服務(wù)行為等同于市場(chǎng)上的一般商品和服務(wù)。

　　這種價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的內(nèi)在機(jī)理。從這一角度說(shuō)，現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾很大程度上是 經(jīng)濟(jì)利益方面的沖突和矛盾問(wèn)題。這在很大程度上扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為的醫(yī)學(xué)事業(yè)屬性和醫(yī)患間社會(huì)關(guān)系的性質(zhì)。如何把目前過(guò)度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益為主的醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn) 為以病人為中心的健康關(guān)系，重塑醫(yī)療服務(wù)的事業(yè)屬性和醫(yī)患之間和諧的社會(huì)關(guān)系，才是正確的方向。

　　計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)患矛盾也存在，主要 表現(xiàn)為能不能得到醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，我們基本解決了缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)資源比以前大大好轉(zhuǎn)。國(guó)內(nèi)目前2.2萬(wàn)億元的衛(wèi)生總支出，約占 GDP的5%，雖然比不上發(fā)達(dá)國(guó)家，但在發(fā)展國(guó)內(nèi)家中算比較高的，而且增速很快。與過(guò)去比，醫(yī)療衛(wèi)生資源大大豐富，患者從醫(yī)療資源中得到的服務(wù)效果卻并不 讓人滿(mǎn)意。原因是多方面的，不排除患者一方的原因，但我們更應(yīng)當(dāng)調(diào)整與改善醫(yī)療服務(wù)提供方的觀念與行為。

　　醫(yī)療服務(wù)提供方是醫(yī)患矛盾的主導(dǎo)方，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的情況下，他們的行為應(yīng)該加以調(diào)整和完善，引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系向良好方向發(fā)展。

　　一是從醫(yī)療服務(wù)的行為而言，由于技術(shù)、信息的不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)院和醫(yī)生是醫(yī)療方案的制定者，在某種程度上，也是醫(yī)療費(fèi)用的決定者。他們的決策引導(dǎo)著醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)。如果把救死扶傷的效果作為謀利的手段，醫(yī)患關(guān)系就被轉(zhuǎn)為經(jīng)濟(jì)關(guān)系，這是患者不能接受的，也是社會(huì)不能接受的。

　 　二是要提高醫(yī)務(wù)人員人力資本和道德素質(zhì)、職業(yè)道德之間的匹配性。人的受教育程度和教育年限是人力資本的主要標(biāo)志。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是所有行業(yè)里面人力資本比 較密集的。我國(guó)人均受教育年限是9年，一個(gè)醫(yī)生的平均受教育年限是15年。而教育往往被認(rèn)為不僅僅是提高技能，同時(shí)也與道德水平成正比。但這些年來(lái)，社會(huì) 價(jià)值觀混亂，提倡社會(huì)責(zé)任一類(lèi)的價(jià)值觀得不到弘揚(yáng)，謀取個(gè)人利益最大化的價(jià)值觀更加有市場(chǎng)。醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和整個(gè)社會(huì)混亂價(jià)值觀體系的沖擊比 較大。缺少基本的職業(yè)素質(zhì)教育導(dǎo)致很多看似很荒唐事情的出現(xiàn)。

　　三是著力改善和提高醫(yī)療服務(wù)提供方處理醫(yī)患關(guān)系的能力與水平。現(xiàn)在醫(yī)患矛 盾在一定程度上是醫(yī)療服務(wù)提供方不重視或者沒(méi)有很好地掌握與患者善意溝通的意愿和技巧造成的。現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步了，解決了很多過(guò)去沒(méi)法治療的疾病，但也 有相當(dāng)數(shù)量的疾病，在目前的醫(yī)療技術(shù)條件下是治不了的。醫(yī)療事故是不能完全克服的。更何況如今國(guó)內(nèi)醫(yī)療單位每年有60多億人次的門(mén)診量，1億多的住院量。 醫(yī)療服務(wù)存在的客觀風(fēng)險(xiǎn)，需要在整個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)與患者進(jìn)行有效、及時(shí)、全面的溝通和協(xié)商。要尊重患者的知情權(quán)，及時(shí)全面地與患者及家人進(jìn)行溝通，并要撇除經(jīng) 濟(jì)因素，客觀陳述相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和處置方案。

　　對(duì)醫(yī)患矛盾，政府和社會(huì)不能等閑視之。醫(yī)患關(guān)系表面上是醫(yī)療服務(wù)提供和使用者之間的矛盾，其實(shí)是 緊張社會(huì)關(guān)系在衛(wèi)生領(lǐng)域的體現(xiàn)。重建醫(yī)患關(guān)系，是重建社會(huì)關(guān)系的一個(gè)重要組成部分。通過(guò)反思“護(hù)士虐嬰”事件，為醫(yī)患關(guān)系乃至社會(huì)道德的改善、社會(huì)關(guān)系的 重建，起到建設(shè)性的作用，而不應(yīng)將其局限于對(duì)個(gè)別案例進(jìn)行就事論事的批評(píng)。▲(作者是國(guó)內(nèi)社科院勞動(dòng)與社會(huì)保障研究中心主任、研究員)