為保障醫保病人合法權益，規范醫院醫保管理，規范醫生合理治療、合理檢查、合理用藥，規范收費，及時改進醫院在醫保管理工作中存在的問題，使各級醫保管理制度得到徹底執行，特制定本制度。

　　一、 設立醫保投訴受理部門：

　　1.舟山醫院醫保辦為醫院受理醫保投訴的管理部門，負責接待醫保投訴、投訴匯總、登記、協調、咨詢、處理、處理結果反饋。

　　2.門急診辦公室、醫院電話服務中心、財務科收費處、藥房、各病區醫保監督協調員為一線醫保投訴受理部門和受理人，有義務接待醫保病人的醫保方面的投訴，并及時向醫保辦反映。

　　二、 醫保投訴處理管理：

　　1.醫院在門急診、住院部醒目位置公示醫保投訴、咨詢電話;在醫院網站公布醫保投訴電話。(0580-2558321)

　　2.因投訴者誤解而投訴(醫院醫保政策執行正確的)，投訴受理部門或受理人應先向投訴人做好解釋工作，如果解決不了，應及時向醫院醫保辦反映，由醫院醫保辦進行解釋。

　　3.因醫院在執行醫保政策過程中存在問題而受投訴的，投訴受理部門或受理人應先向投訴人做好解釋工作，能當場解決的，解決后及時向醫保辦提交投訴內容;如果解決不了，及時與醫保辦聯系，由醫保辦處理。

　　4.醫保辦在受理醫保投訴后，進行投訴登記，并進行核查，記錄核查結果、處理意見;不能當場解決的，**在7個工作日內，向投訴者反饋處理結果;如投訴者對反饋結果不滿意，醫保辦應及時向醫院醫保管理領導小組反映，由醫保管理領導小組決定處理意見。

　　5.對于投訴情況核查后確認的，在保證投訴者利益前提下，對違規責任人，依據《舟山醫院醫保管理制度暫行規定》中的罰則進行處理。

　　舟山醫院醫保辦

　　2010年9月26日修訂