舟山醫院位于舟山市定海區,由原舟山市人民醫院、市婦幼保健院和市中醫骨傷聯合醫院于2009年5月12日組建而成,是一家集醫療、科研、... [ 詳細 ]
社保特殊病種種類及就診管理
時間:2012-11-08 10:38來源:求醫網
一、社保特殊病種共12種,具體如下:
1.慢性肺源性心臟病
2. 白血病、再生障礙性貧血
3. 慢性腎功能衰竭
4. 腦血管意外后遺癥
5. 顱內占位性病變
6. 椎管內占位性病變
7. 全身各系統惡性腫瘤
8. 心功能不全三級以上(含三級)
9.肝硬化肝功能失代償期
10. 精神分裂癥
11. 重癥情感性精神障礙
12. 血友病
二、社保特殊病種就診管理:
1. 社保病人因特殊病種門診就診,需出示“特殊病種卡”,醫生開具藥品、檢查、化驗等需在門診醫生工作站的“特殊病種醫囑模塊”進行。
2. 特殊病種享受范圍,為與特殊病種相關的藥品、檢查、化驗等;與特殊病種無關的,按普通社保病人該享受的報銷比例執行,醫生需在門診醫生工作站普通醫囑模塊進行
3. 門診特殊病種社保支付比例規定:年度特殊病種門診醫療費2萬元以下部分,由統籌基金支付75%;2萬元以上至4萬元部分,由統籌基金支付80%;4萬元至6萬元部分,由統籌基金支付85%;6萬元至8萬元部分,由統籌基金支付90%;8萬以上部分由重大疾病醫療救助金支付90%。
4. 住院特殊病種社保支付比例規定:因患各種惡性腫瘤需進行多次住院放、化療治療的,每90天為一次結算期,其實際發生的醫療費,按住院時的定點醫療機構最高等級計算一次住院起付標準(舟山醫院總部住院起付線為800元),并按住院報銷標準予以報銷。非放、化療治療的,按照普通住院刷卡結算。